Akne (sivilce) sonrası gelişen izlerde (skarlarda) birçok tedavi protokolü kullanılmaktadır: fraksiyonel CO2 lazer, mikroiğneli radyofrekans, dermabrazyon, dolgu ve otolog yağ transferleri gibi. Bunlar, akne izlerinin klinik şiddetine ve formuna göre seçilmekte; tek başına ya da kombine kullanılabilmektedir. Son yıllarda kombine tedavilerin daha fazla tercih edildiği görülmektedir. Özellikle derin boxcar ve rolling skarlarda tatmin edici sonuçlar için kombine tedaviler tercih edilmektedir. Skarların punchlar ile çıkarılması, punch alanlarına subsisyon uygulanması, dermabrazyon ve dermal greftlemenin kombine kullanımı ile seçilmiş hastalarda sonuçlar alınmaktadır.

Mevcut akne skarlarının klinik muayenesi ile skar klinik formaları ve klinik şiddetleri saptanarak cilt üzerinde boxcar skarların işaretlemeleri yapılmaktar. Kombine tedavinin yapılacağı alanın aseptik koşulları sağlanarak lokal anestezi uygulanır.

Kombine tedavinin ilk basamağında, boxcar skarların çaplarına göre seçilen uygun punchlar (1.0–2.5 mm çaplarında) ile skar dokusu, cilt altı yağ dokusuna kadar inilerek bu seviyeden kesilerek çıkarılır.

Punch deliklerinden (hollerinden) 18G iğne ya da Nokor iğneleri ile girilerek, tüm skar alanında skarlara(rolling skarlar gibi) subsizyon uygulanır.

Punch delikleri açılmış skar yüzeyinde deri orta derecede gerilir. Konik ya da elmas biçimli dermabrazyon uçları kullanılarak punch deliklerinden skar tabanına ve delik kenarlarına hafifçe aşındırıcı dermabrazyon uygulanır. Dermabrazyon, işaretlenmiş hafif skarlara punch uygulanmadan tek tek uygulanır. Dermabrazyon, skar kenarlarını mekanik olarak düzleştirir, böylece krater görünümünü azaltır. Özellikle rolling skarlarda etkilidir.

Dermal greftlerin alınması için sıklıkla donör bölge olarak kulak arkası seçilmekte. Kulak arkasınde aseptik koşullar sağlanarak lokal anestezi yapılmakta. Anestezi sonrası deriden epidemisin uzaklaştıtılması için dermabrazyon kulanılmakta. Noktasal kanama oluşuna kadar dermabrazyona devam edilerek epidermis kaldırılmakta.

Punchlar ile (akne skar alnında kullanılan çapların 0,5 mm daha büyük çaplı olanları ile) deri altı yağ dokusuna kadar inilerek dermal greftler kesilerek alınmakta ve steril serum fizyolojikli gazlı bez içerisinde saklanmakta. Donor alan antibiyotikli krem içeren gazlı bezler ile örtülerek sekonder iyileşmeye bırakılmakta(7-10 gün kapalı pansuman).

Dermal greftler skar alanında punh hollerine boyutlarına uygun olarak aktarılmakta. Hollerin derinliklerine göre greftlerde kesmeler yapılmakta ve hollerde kanma kontrol altına alınmalıdır.

Greftleme sonrası 7-10 gün sistemik antibiyotikler ve anti-inflamatuar ilaçlar kullandırılır. Greft alanı antibiyotikli yara örtüleri ile kapatılır. Greftleme sonrası yara kenarlarından yeniden epitelizasyon ile iyileşme zamanla gerçekleşmekte, 1 ay sonra belirgin kozmetik sonuçlar gözlenmektedir.