Lazer lipolizis genel ve lokal anestezi ile uygulanmaktadır. Buna uygulama alanının genişliğine, hastanın genel anestezi için değerlendirilmesine ve hastanın genel anesteziye bakış açısına göre karar verilmektedir. Genel anestezi ve lokal anestezinin risklerini en aza indirmek için tümesent anestezi geliştirilmiştir.

Yağ dokusunun alınacağı alana önceden bir sıvı verilmeden yapılan işleme “Kuru liposakşın” denilmektedir. Aspire edilen dokunun %25-40 oranını uygulama sırasında gelişen kanama oluşturmaktadır. Bu teknik kanama riski nedeni ile fazla tercih edilmemektedir. Günümüzde daha çok küçük alanlarda liposakşında kullanılmaktadır. 1980 lerde Illouz deri altına 100–300 ml anestezi sıvısı kullanarak(adrenalin var/yok) liposakşın uygulamıştır. Buna “Ilsak liposakşın” denilmektedir. Bu yöntemde anestezi sıvısında adrenalin kullanıldığında aspire edilen sıvının % 15 kan iken adrenalin kullanılmadığında aspire edilen sıvının % 10-30 u kandan oluşturmaktadır. Günümüzde tercih edilmemektedir. 1980 sonlarında “Süper ıslak liposakşın” tercih edilmeye başlanmıştır. Uygulama alanındaki yağ dokusu volümü hesaplanmakta ve dokuya bu miktarda adrenalinli anestezi sıvısı verilmektedir. Bu uygulamada aspire edien sıvının % 2 si kandır. Günümüzde ise liposakşında tümesent anestezisi tercih edilmektedir. Uygulama alanındaki yağ dokusu volümünün 1,5-2 katı adrenalinli anestezi sıvısı dokuya verilmektedir. Bu uygulamada ise aspire edien sıvının % 1 i kandır. Bu yüksek volümlü enstezi uygulamasında sonuçlar oldukça güzeldir. Tek istenmeyen yan etkisi pulmoner-akciğer ödemi gelişme riskidir. Bu nedenle uygulanan volüm toplam 4000 ml den fazla olmamalıdır. Son yıllarda bazı guruplar Süper ıslak liposakşını daha fazla tercih etmeye başlanmıştır.

Tümesent anestezi sırasında verilen sıvı ile dokuları birbirinden ayırması sağlanmakta bu lazerin uygulandığı mikrokanül ile yapılacak işlemi kolaylaştırmaktır. Ayrıca; dokuları uygulama sırasında korumakta, kanamayı azaltmakta ve emboli oluşumunu engellemektedir. Tümesent anestezide kullanılan lidokain ve bikarbonat antibiyotik etkiside göstermektedir.

Dermatolojide ve lazer lipoliziste kullanılan tümsent anestezi karışımları;

• Lidokain 2% 10.0 mL
• Adrenaline 1:1,000 0.4 mL
• NaHCO3 8.4% 4.0 mL
• Serum fizyolojik; SF 40.0 mL

Buna triamsinolone 10 mg / lt. eklenebilir.

• Lidokain 500-1,000 mg
• Adrenalin 0.50-0.65 mg
• NaHCO3 10 meq
• Triamcinolone 10 mg
• Serum fizyolojik; SF 1, 000 ml

Diğer hazırlanma şekilleri;

• Becker kabı içerisine 31.6 mL SF + 4 ml lidokain 2%, 4 damla adrenalin 1:1,000, 4 mL NaHCO3 8.4% toplam 40 ml olacak şekilde konulur. Bu şekilde hazırlandığında lidokain % 0.2, adrenalin 1:200.000, NaHCO3 % 0.84, SF % 0.71 olmaktadır.
• Klein Formülü; 1 lt SF, 50 ml 1% lidokain, 1 ml (1 amp) 1:1000 epinefrin ve 2.5 ml 8.4% sodyum bikarbonat. Amerika’da bu formül lidokain 1000 mg ve 12.5ml 8.4% sodyum bikarbonat ile modifiye edilmiştir.
• 1000 cc SF + 60 mg Xylocain + 10 mEq sodyum bikarbonat + 1 ml 1:1000 adrenalin uylukta kullanılmaktadır. Bir uyluk alanına 300 ml maksimum 500 ml yapılmaktadır. Uygulama sırasında 18 G spinal iğne kullanılmaktadır.

Tümesent anestezide ringer laktat ve bupivacain kalp ritim düzensizlikleri riski nedeni ile fazla tercih edilmemektedir. Tümesent anestezi sonrasında 24 saat sonrasında Diazem alınmamalıdır.

Tümesent Anestezinin Uygulanması

Tümesent anestezi öncesi hastada kullanılacak ilaçlar yönünde sorgulanmalıdır. Burada önemli olan kullanılacak adrenalindir. Hastada adrenalin sorgusu yapılmalıdır. Örneğin kahve içildiğinde yada grip ilaçları ile burun spreyleri kullanıldığında çarpıntı olup olmadığı. Diş çekimlerinde lokal anestezi yapıldı mı? ve yapıldı ise bir reaksiyon oldu mu? Gizli bir kalp hastalığı var mı ? mitral prolapsus gibi sorgulanmalıdır.

Tümesent anestezi öncesi uygulama alanına % 2 lidocaine + adrenalin 1:1,000 karışımı 30 G kısa iğne ile yüzeysel anestezi yapılmakta. Sonra 11 nolu bistüri ile insizyon yapılarak tümesent anestezi kanülü cilt altına yerleştirilerek tüm alana deri altına anestezi sıvısı verilmektedir. Lazer uygulaması öncesi 15 dakika anestezi ve vazokonstrüksiyon için beklenmektedir.

Tümesent anestezide kullanılan adrenalinli lidokain % % 0.05-0.1 konsantrasyondadır ve maksimum verilebilecek doz 45mg/kg dır. Normalde kullandığımız adrenalinli lidokain % 0.5-1-2 konsantrasyondadır ve maksimum doz 7 mg/kg dır. 35 mg/kg geçmeyecek lidokain ile yapılan tümesent anestezi 10 saat lokal anestezi sağlamaktadır. ( klinik çalışmalarda dilüe lidokainin 0.05% -0.1% normal lidokainin 1-2% konsantrasyonuna göre daha etkindir. Aynı kural adrenalin içinde geçerlidir. 1:2 – 1:1 milyon adrenalin dilüsyonu vazokonstürksiyon için daha etkinidir.)

Tümesent anestezi sıvısı içerisinde lidokain konsantrasyonu 0.05–0.75% olmalıdır. Belkide göbek çevresi gibi daha duyarlı alanlarda 0.1% üzerine çıkılabilmektedir.

Tümesent anestezi hızı ayarlanabilir özel aletler ile otomatik verilmektedir(Auto-Fuse Pump gibi). Bu otomatik sistemlerde 22 G spinal iğneler yada 2 mm lik Klein iğneleri kullanılmaktadır. 150 mm Hg basınç ile uygulandığı için 1 lt anestezi sıvısı 7-8 dakikada dokuya uygulanabilmektedir.

Bu sistemlerde tümesent sıvısı +4 C kadar soğutularak verilebilmektedir. Bu lazer uygulaması sırasında dokunun ısıya karşı korunmasını sağlamaktadır.