Yüzün orta-alt kısmında yumuşak doku dolgunluğu ve estetiğinde yanak yağ dokusu(buccal fat pad) önemli bir anatomik yapıdır. Yüz estetik uygulamalarında başlangıçta gözden kaçmış bir anatomik yapı olmakla birlikte son yıllarda bu yağ dokusuna dönük uygulamalar hızla artmaktadır. Örneğin bu yağ dokusunun alınması-bişektomi yüz estetiğinde en sık tercih edilen uygulamalar arasında yer almakta(daha detaylı bilgi için...).

Buccal fat-Bichat fat(Bichat anatomik olarak ilk kez tanımlayan kişinin adı) yüzde şakaklardan başlayarak elmacık kemik köprüsü altından aşağı yanağa ağız köşesine uzanan yüzün derin yerleşimli yağ dokularından birisidir. Yüzün orta-alt kısmında anatomik olarak arkada masseter kası, önde buccal fat yer alarak yumuşak doku volümünü oluşturmaktadır. Bebeklik döneminde çok belirgin olan bu yağ dokusu emme fonksiyonu sırasında dokuların biribiri üzerinde kolay hereketini sağlamaktadır. Yaş ile birlikte yüz büyürken bu yağ dokusunun volümü azalmakta. Çiğneme sırasında massater ve buccinator kasları arasında yer alarak bu fonksiyonu desteklediğini biliyoruz. Yüzde yerleşim yeri ile yüz sinirlerinin buccal dalları, parotis bezi ve kanalı ile yakın bir komşuluğu bulunmakta. Ortalama 6 mm kalınlığında 3.9 g ağırlığındadır. Sıklıkla yüzün sağ ve sol yanak yağ dokusu arasında volüm olarak asimetri görülebilmektedir. Yapısal olarak bazı kişilerde volümetrik olarak çok fazla yada çok az olabilir. Göz çevresi yağ dokuları gibi vücut metabolizmasından etkilenmez(kilo artışı ve azalması volümünü değiştirmez).

Bazı hastalarda bu yağ dokusunda tek yada iki taraflı volüm kaybı olabilmekte ve yüze daha kemiksi bir ifade vermektedir. Ayrıca yağ dokusunun volüm kayıpları elmacık kemikleri ve alt çene mandibula köşesinin aşırı belirgin olmasınada neden olmaktadır. Yağ dokusunun volümetrik azalmalarında otolog(hastanın kendi dokusu) yağ doku enjeksyonları ile yağ doku transferleri yapılmaktadır.

Yüze yağ enjeksiyonunda yağın alınması, hazırlanması ve enjeksiyon aşamaları son derece önemlidir. Öncelikle yağın alındığı vücut anatomik alanı (donor alan) önemlidir. Sıklıkla hastanın diyet ve egzersizlerinden etkilenmeyecek yağ dokularının olduğu anatomik alanlar tercih edilmelidir. Bunun için karın ve uyluk bölümleri idealdir. Bu alanlara yağın alınma işlemi öncesi lokal tümesent anestezi yapılmaktadır. Donor alandan yağın alınmasında 2.0–3.0 mm kalınlığında ucu künt özel iğneler-kanüller kullanılmaktadır. Bu kanüller ile alım yapılacak alanda 0.5 cm küçük bir kesi alanından girilerek yağ dokusuna ulaşılmaktadır. Alım işlemi liposuction'a benzer. Ancak liposuction'dan farklı olarak suction cihazı ve kanülleri yerine 10 mL enjektörler özel kanüller kullanılmaktadır.

Lipoaspirasyon ile alınan ilk yağ doku süspansiyonu 10 dakika özel konteynarlarda bekletilmekte. Bu bekleme süresinde lipoaspirasyon ile elde edilen dokulara ait serum, tümesent anestezi sıvısı, kan, yağ ve yağ dokusu farklı yoğunluklarda oldukları için bu süre içerisinde yer çekimi ile şırıngada ayrışmaktadır. Enjektörde sadece yağ doku süspansiyonu kalacak şekilde diğer bölümler atılarak sedimente yağ doku-hücre süspansiyonu 1200 g'de 3 dakika santrifüj edildiğinde (Dr. Coleman tekniği) üstte parçalanmış yağ hücrelerinden çıkan yağ, altta tümesent anestezi sıvısı, kan hücreleri, doku sıvıları ve ortada Coleman yağ doku-hücre süspansiyonu elde edilmekte. Böylece santrifüj sonrası daha saf ve konsantre yağ dokusu elde edilmektedir. Elde edilen saf yağ dokusu alınan yağ dokusunun ancak %30-50'si olmaktadır.

Coleman yağ doku-hücre süspansiyonu içeren enjektör 10-mL boş bir luer lock enjektör ile iç çapı 2.3 mm çaplı olan konnektör ile birleştirilmekte. 1 dakika iki enjektör arasında 10 ml/saniye pasaj geçişi yapılmakta. Bu mekanik süreç süspansiyondaki büyük dokuların parçalanması enjekte edilebilir boyutlara ulaşmasını sağlamaktadır.

 Böylece yanak-buccal alana enjekte edilebilir ve enjeksiyon sonrası kalıcı olabilecek mikroboyutlarda yağ dokusu elde edilmiş olmakta.

Elde edilen mikro otolog yağ dokusu özel kanüller ile ağız içerisinden buccal yağ dokusuna enjekte edilmektedir. Bu enjeksiyon için ağız içerisinde bişektomi sırasında kullanılan anatomik nokta tercih edilmekte. 

Bu anatomik noktaya dezenfeksiyon uygulanır ve sonrasında lokal anestezi yapılır(lokal anestezi için % 2 lik lidokain+ 1:200,000 adrenalin tercih edilir). Lokal anestezi sonrası 18 gauge iğne ile bu alanda küçük bir hole açılır.Bu holeden 7 cm uzunluğunda özel kanüller ile yanak yağ boşluğa girilir.

Yanak yağ alanına arka, ön ve alt kısımlarında doku kaybı alanlarına dışarıdan gözlenecek şekilde hafif basınçlar ile otolog yağ enejeksiyonu yapılır.

Klinik ve estetik değerlendirmeye göre değişmekle birlikte sıklıkla her yanak yağ alanına 2-5 ml yağ enjeksiyonu transferi yapılmakta. Yüzün bir tarafında uygulama yapılarak estetik sonuçları değerlendirilir ve simetrik olarak diğer alanada enjeksiyon yapılmaktadır. 

Uygulama sonrası yanaklara 15-20 dakika soğuk kompresler uygulanmakta. Hastanın 10 gün antiseptik ağız gargarası kullanması istenmekte. Uygun hastalarda yüzün diğer bölgelerine yapılan yağ enjeksiyonları ve lazer cilt yenileme uygulamaları kombine edilerek daha yüksek estetik sonuçlar elde edilmektedir.