Bacaklar vücudun çok önemli bir fonksiyonel ünitesi olmalarının yanı sıra, tüm kültürlerde güzellik ve cinsel çekicilikte önemli bir yere sahiptirler. Kadın ve erkekte, estetik ve antropometrik güzel ve çekici bacak özelliklerinin standartları belirlenmiştir. Bu standartlardan yola çıkarak uygun hastalarda bacağın ve özelliklede konumuz olan baldırların estetik güzelliğini yeniden yapılandırmak esteteşik cerrahi giriişimler olmaksızın botoks yada yağ enjeksiyonları uygulamaları ile yapılabilmektedir. Baldırlarda botulinum toksinleri ile inceltme ve yeniden şekillendirmeler yapılıabilirken yağ enjeksiyonları ile baldırın kalınlaştırılması yada estetik olarak yeniden şekillendirilmesi mümkündür. Baldır bacakların estetik görünümünde ve estetik değerlendirmesinde referans alanıdır.

Baldırın genel şeklini baldrıda yer alan;

• Gastrocnemius ve soleus(terlik) kasları

• Bacak kemiklerinin uzunluğu ve anatomik şekilleri

• Cilt altı yağ dokusunun dağılımı belirlemektedir.

Baldırların estetik olarak güzel ve çekici algısında ön-arka ve yan konturlarının son derece önemli olduğunu görmekteyiz. Bu konturların oluşturduğu genel yapıya "baldır projeksiyonu" denilmekte. Baldırların ideal projeksiyonunun belirlenmesinde anatomik belirleyici noktalar son derece önemlidir. Ayakta dik durduğumuzda vücudumuzun bir "denge aksı" bulunmakta. Bu aks kulak arakasında mastoid apofizden başlayarak, sırası ile omuzda greater humeral tubercle, kalçada greater femoral trocanter, dizde lateral femoral epicondyle, fibula başı ile tibial kemiğin lateral kondili arasından, ayak bileğinde lateral malleole dik olarak uzanmakta. 

Baldırların estetik değerlendirilmesinde bu aksı kullanırız. Baldırlara dış yandan bakıldığında denge aksı üzerinde "lateral femoral epicondyle" en belirgin noktası ‘‘A’’ ve "lateral melleolus" en belirgin alt noktası ‘‘B’’ olarak işaretlenir. A-B mesafesi eşit 3 parçaya bölündüğünde üst 1/3 parçanın alt sınırından "C" noktası elde edilir. C noktası baldırın ön-arka ve yan peojeksiyonunda en dışta kalan noktasını "E" belirlemekte. Baldırlara arkadan bakılarak diz kapağı arka katlantı orta noktası "F" ile aşil tendonu "G" birleştiren orta hat üzerinde E noktası işaretlendiğinde; bu noktadan geçen yatay hat üzerinde baldırın en geniş olduğu dış "H" ve iç "I" noktaları elde edilmekte.

Baldırlara arkadan bakıldığında baldır dış konturlarının konveks yapıları 1/3 üst ve orta kısma yerleşirken konkav kontur alt 1/3 kısımda gözlenir. Baldırın dış konturları gotik mimaride kullanılan sivri kemerlerin "pointed arc" ters görünümüne benzemekte. Baldırın iç konveks yapısını soleus, flexor hallucis longus ve gastrocnemius kasları yaparken dış konveks yapısını long peroneal, soleus, gastrocnemius ve flexor hallucis longus kasları yapmakta.

Baldırlara yandan bakıldığında ise baldır arka dış konveks konturlarının 1/3 üst ve orta kısma yerleştiği konkav konturun alt 1/3 kısımda olduğu ve ön konturun ise düz olduğu gözlenir. Baldırın yandan dış konturları gotik mimaride kullanılan sivri kemerlerin "pointed arc" ters görünümünün yarısına benzemekte. Ön düz kısmını tibia kemiği oluştururken arka konveks yapıyı gastrocnemius kası yapmakta.

Baldırların esteteik olarak değerlendirmesinde işin içerisine matematik oranları girdiğinde Phi: 1.618:1 sayısını ve Fibonacci nin sayı örüntüsünü görmekteyiz. Bu matematiksel oranlar kullanılarak ideal bir baldırın konturlarının(konveks ve konkav hatlarının) ve projeksiyonlarının belirlenmesi kolaylaşmaktadır. Örneğin ayak bileği çevre ölçüsü / baldır çevre ölçüsü = 1:1.618 oranından ayak bileği ve baldrı ideal ölçüleri bulunabildiği gibi baldrıın en geniş olduğu alanda iç ve dış konveks yapılar hesaplanabilir.

Kadın ve erkeklerde baldır estetik değerlendirme ölçümlerinde baldır konveks ve konkav yapılarının yetersizliğinde nedenler tanımlanarak bir sınıflandırma geliştirilmiştir. Bu sınıflama mevcut estetik problemlerin tanımı ve çözüm yolunun belirlenmesinde son derece önemlidir. Bu sınıflamaya göre;

• Tip I: Medial hipoplasi; baldırın iç konveks alanında konveksliği oluşturan soleus ve gastrocnemius kaslarından kaynaklanan kontur yetersizlikleri. Estetik görünümde ön ve arkadan baldırlara bakıldığında iç kısımda volüm yetersizliğinin neden olduğu aşırı boşluk görünümü oluşmaktadır. 

• Tip II: Lateral hipoplasi; baldırın dış konveks alanında konveksliği oluşturan soleus, long peroneal ve gastarocnemius kaslarından kaynaklanan kontur yetersizlikleri. Estetik görünümde ön ve arkadan baldırlara bakıldığında iç kısımda volümler yeterli iken dış konveks görünüm azalmış hatta düz bir görünüm oluşmaktadır.

• Tip III: Posterior hipoplasia; baldırın arka konveks alanında konveksliği oluşturan soleus ve gastrocnemius kaslarından kaynaklanan kontur yetersizlikleri. Estetik görünümde ön ve arkadan baldır konturları normal görünürken yandan-profil bakıldığında baldır arka kısım konveksliği görünümü azalmış hatta düz bir görünüm oluşmaktadır. 

• Tip IV: baldırın iç, dış ve arka konveks konturların yetersizlikleri. Bu kişiler ideal kilolarında ve ince yapıya sahiptir. Bacaklar ince, düz tüp şeklinde görünmektedir.

• Tip V: baldırlarda doğumsal yada sonradan gelişen deformasyonlara bağı olarak baldır konturlarının bozulmasıdır.

Yukarda tanımlanan baldır estetik problemlerinde uzun yıllardan beri silikon protezler(meme protezleri gibi) kulanılmakta ve bu alandaki ana kas yapısı olan "gastrocnemius kasının yada fasyasının" altına yerleştirilmektedir. Bu protezler baldırda deformasyon alanına yerleştirilerek baldır çapında 3-4 cm lik bir genişleme sağlayarak estetik olarak ideal simetrik görünümü sağlamaktadır. Oldukça güzel estetik sonuçlarına rağmen ameliyat ile yerleştirilmesi, ameliyat sonrası iz kalma riski, bacakların fonksiyonel özelikleri, travmaya açık bir alan olması, protezin maalesef zamanla yer değişmi gibi özelikleri nedeni ile günümüzde fazla tercih edilmemektedir.

Otolog yağ enjeksiyonlarında gelişmeler ve bilgilerimiz arttıkça bu uygulama protezlerin yerini almaya başladı. Diz kapağı iç ve üst kısmında, ayak bileği çevresinde liposuction uygulanarak yağ dokusu volüm artış alanlarının yeniden konturlanması ve yağ enjeksiyonları ile baldrı konturlarının yenşden yapılandırılması bacakların özellikle baldırın yeniden şekillendirilmesinde kullanılmakta. Yağ enjeksiyonlarını günümüzde daha popüler kılan özellikler; protez ameliyatlarına göre daha kolay uygulanması, uygulama sonrası iz kalma riskindeki düşüklük, uygulama risk ve komlikasyonlarının düşük olması, vücut konturlarını daha iyi ve kalıcı düzenlemesi ve tekrarlanabilir olması şeklinde sıralayabiliriz.

Öncelikle hastanın baldır bölgesinin klinik ve fotoğraf değerlendirmeleri yapılır. Estetik değerlendirme ile bacak alt kısmında botulinum toksin, liposakşın ve yağ transferleri yapılacak alanlar işaretlenmekte.

Yukarıda ideal baldır ölçülerinden bahsedilmişti. İdeal ölülerde baldırın maksimum çevresinin alt bacak uzunluğunun % 75'i, alt bacağın uzunluğunun hastanın boyunun % 26'sı olması gerektiğinide biliyoruz.

Bu standart parametrelerden baldır ve ayak bileğinden ne kadar yağ alınacağı ve ne kadar yağ transferi yapılacağı belirlenmekte. Bacağın baldır bölgesinde kontur için sıklıkla karın alt kısmındaki yağlar lipoaspirasyon ile alınarak transferde kullanılmaktadır.