Negatif Basınçla Deri Grefti Yöntemi

Bu teknik, ultra ince deri greftlerine benzeyen bir yaklaşımdır. Amaç, sağlıklı deriden alınan epidermal greftlerdeki melanositleri kullanarak vitiligo tedavisini gerçekleştirmektir.

• Nasıl Uygulanır?

  • Donör Alan Seçimi: Greftler, hastalığın bulunmadığı sağlıklı bölgelerden, genellikle kalça, uyluk veya kolların iç kısımlarından alınır.

  • Özel Enstrümanlar: Bu işlem için özel negatif basınç aparatları kullanılır. Bu cihazlar, epidermisin dermisten ayrılmasını sağlayarak sadece üst deri tabakasının (epidermis) alınmasını hedefler.

• Tedavinin Amacı: Yöntemin temel amacı, alınan greftin içinde kalan melanositleri, vitiligo bölgesine naklederek pigmentasyonun yeniden başlamasını sağlamaktır.

Negatif Basınçla Bül Oluşturma Yöntemi ve Uygulama Protokolü

Bazı durumlarda, basit bir plastik enjektör bile negatif basınçla bül (su toplaması) oluşturmak için kullanılabilir. Bu yöntemde deriye ortalama 200-500 mm Hg negatif basınç, yarım saat ila bir saat arasında uygulanır. Negatif emme basıncı, cildin epidermis ve dermis tabakalarının birbirinden ayrılmasını sağlar. Daha sonra oluşan büllerin üzerindeki epidermis tabakası kesilerek alınır. Bu işlemden sonra bölge, 1-10 gün boyunca steril pansumanlarla kapatılarak korunur.

Uygulama İçin Pratik Bir Protokol

Bu yöntemin pratik bir uygulaması için, geleneksel tıpta kullanılan tek kullanımlık hacamat kupaları da tercih edilebilir.

• Malzemeler: Çapları 2-7 cm arasında değişen, üst kısmında valf sistemi bulunan hacamat kupaları ve manuel pompalar kullanılır.

• Hazırlık: Epidermal büllerin oluşturulması istenen alana (genellikle uyluk ön dış kısmı), işlemden 1-2 saat önce topikal anestezi uygulanır.

• Temizleme: Uygulama yapılacak deri alanı serum fizyolojik ile temizlenir ve asepsi için betadin kullanılır.

• Negatif Basınç Uygulaması: İstenilen epidermal boyuta göre seçilen kupa deri üzerine yerleştirilir. Manuel pompa ile kupa içinde 3-5 kez negatif basınç oluşturulur.

• Bekleme ve Hasat: 1-2 saat beklenerek bül oluşumu gözlemlenir. Yeterli bül oluşumu sağlandıktan sonra kupa deriden ayrılır ve epidermal greftler alınır.

Bül Greftleme Yöntemi ve Vitiligo Alanının Hazırlığı

Vitiligo alanına greft nakli yapılmadan önce, o bölgedeki derinin hazırlanması gerekir. Bunun için vitiligo lezyonundan epidermis ve yüzeysel dermis tabakaları kaldırılır. Bu işlem için dermabrazyon, Erbium YAG ve Fraksiyonel CO2 lazer gibi yöntemler kullanılır. Bu hazırlık, büllerden alınan epidermal greftlerin başarılı bir şekilde tutunması için uygun bir zemin oluşturur.

Tedavi Sonrası Süreç ve İyileşme

• Pansuman: Greftler, hazırlanan alana ekildikten sonra bölge, bir hafta boyunca steril pansumanlarla kapatılır. İyileşme sürecini desteklemek için pansuman 1 hafta daha tekrarlanır.

• Repigmentasyon: Uygulamadan yaklaşık iki hafta sonra, ekilen epidermal yapılar dökülür ve altında yeni pigmentasyon alanları (repigmentasyon) gelişmeye başlar.

• Başarı Oranı: Bu yöntemin başarı şansı, %25-65 gibi daha düşük bir aralıktadır. İnce kalınlıktaki greftlere kıyasla daha uzun uygulama süresi ve olası yan etkileri nedeniyle daha az tercih edilir.

Olası Yan Etkiler

Bu teknik sonrasında donör alanda sıkça görülen bir yan etki, enflamasyon sonrası hiperpigmentasyon (PIH) yani deride koyulaşmadır. Bu durumu önlemek için topikal anti-enflamatuar kortikosteroidler kullanılabilir. Eğer PIH gelişirse, güneşten korunma ve leke açıcı kremler kullanılması önerilir.