Bu akne izlerinin derin ve yapısal özellikleri nedeni ile tedavisi son derece zordur. Diğer atrofik skarlarda(boxcar ve rolling skarlarda) iyi sonuçlar aldığımız dolgu uygulamaları bu izlerde belirgin bir klinik düzelme sağlayamamaktadır. Ayrıca bazı icepick skarların derinliği lazerler ile yapılan cilt yenileme işleminde ulaşılması gereken güvenli maksimum derinliklerden fazla olduğu için lazerlerle cilt yenileme uygulamaları yeterli olamayabilmektedir.

İce pick skarlarda; kimyasal peeling ve özellikle trikloroasetik asit (TCA) ile spot kimyasal soyma işlemleri, “punch” eksizyonlar, “punch” greftler ve lazer uygulamalarının kombine kullanımı tercih edilmektedir.

Kimyasal Peeling ve Noktasal Peeling (TCA spot)

Kimyasal peeling uygulamalarının amacı deriye uygulanması sonrası skarın olduğu deri dış katmanlarının hasarlanarak deriden uzaklaştırılmasıdır. Ayrıca hasarlanma sonrası derinin yeniden yapılanması skarların tedavisinde etkili olmaktadır.

Peeling uygulaması yüzeysel akne izlerinde özellikle eritemli yada hiperpigmente akne izlerinde başarılı sonuçlar vermektedir. İce pick, boxcar ve rolling skarlarda tek başına etkili değildir. Tekrarlayan seanslar ve ev tedavileri gerekmektedir. %70'lik glikolik asitler 2 hafta ra ile 4-6 seans, Jassner solüsyonu peeling, Piruvik asit %40-70 formu, Salisilik asit %30 3-4 hafta ara ile 3-6 seans uygulanabilmektedir.

Bunların dışında az sayıda boxcar skarlarda TCAA % 50-90 konsantrasyonlarda sadece skar yapısına uygulanabilmekte ve başarılı sonuçlar alınmaktadır. Buna TCA Cross yada TCA spot uygulaması denilmektedir. 2 hafta ara ile 4 senas uygulanmaktadır.

Punch Eksizyon ve Punch Greftleme

“Punch” eksizyon, skarın aşağıda resmi olan ve “punch” adını verdiğimiz özel bir enstrüman kullanarak çıkarılması tekniğidir.

Çapı(skar duvarları dahil) 2 mm’den küçük olan skarlar için bu yöntemler kullanılmaktadır. 2 mm’den büyük skarlarda ise eliptik şekilde punchlar yada cerrahi olarak skar eksize edilmeli ve dikişler ile deri katmanlar halinde kapatılmalıdır.

Bu yöntemde skar dokusuna lokal anestezi uygulamasını takiben, en uygun çaplı punch ile deri altı dokusuna kadar kesilir. Bu işlem sırasında 1 mm den küçük çaplı punch kullanımında dikiş atılmadan doku iyileşmeye bırakılır. 1-2 mm çaplı punch kullanımında ise dikişlerle yara kenarları kapatılır. 1-2 hafta sonra dikişler alınır.

Punch grefetlemede ise atrofik akne skarlarına lokal anestezi uygulanır sonra punchlar ile skar çıkarılır. Kulak arkası derisinden, aynı çaplı punch ile normal deri alınır.  Bu skarın alındığı alana çevredeki deri ile aynı seviyede olacak şekilde yerleştirilir ve striplerle (3M, St Paul, MN) tutturulur.  Kulak arkası dikişsiz iyileşmeye bırakılır.  Greftler iyileştikten 6 hafta sonra eğer düzensizlik var ise cilt yenileme lazerleri yada dermabrazyon yapılır.

Dermabrazyon / Mikrodermabrazyon

Mekanik olarak normal deri seviyesinin skar derinliğine kadar indirilmesini, derinin yenilenmesini ve yaratılan inflamasyon ile derinin tekrar yapılanması amaçlayan bir tekniktir. Dermabrazyon sırasında noktasal kanama varlığı papiller dermise kadar abrazyon yapıldığını gösterir. Abrazyona devam edildiğinde yüzeyel retiküler dermisin paralel çizgilenmeleri ortaya çıkar. Beyaz kollajen demetleri belirgin hale geldiğinde orta retiküler dermis görünür ve bu mutlak son nokta olarak kabul edilir, çünkü daha ileri gidilmesi ek skar oluşumuna yol açabilir. Günümüzde fazla tercih edilmemektedir.

Lazer Tedavileri

Akne izlerinde rengin ve deri yapısının düzeltilmesi için lazerler kullanılmaktadır.

Kırmızı-pembe akne skarlarında PDL(pulsed dye laser), KTP(potassium-titanylphosphate laser), IPL((intense pulsed light ) ve Nd:YAG (neodymium:yttrium-aluminum-garnet) lazer ve ışık sistemleri kullanılmaktadır. Bu uygulamalar 1 ay ara ile 2-4 seans yapılmaktadır.

Koyu renkte akne skarlarında IPL((intense pulsed light ), Q swiched lazerler, Nd:YAG (neodymium:yttrium-aluminum-garnet) lazer ve ışık sistemleri kullanılmaktadır. Ayrıca cilt yenileyici ablatif lazerler özellile fraksiyonel co2 lazer tek balarına yada diğerleri ile kombine kullanılmaktadır.

Beyaz yada açık renkli akne skarlarında Excimer lazer, 308 nm Excilite uygulanmaktadır.

Dolgu Madde Uygulamaları

Mikroiğnemele uygulaması

Ayada bir kez uygulanmakta. Skarların özelliğine göre 4-6 seans yapılmaktadır. 1.5 mm uzunluğunda mikro-iğneler kullanılmaktadır. Uzun iğneler ve hafif ağrı nedeni ile uygulamadan 30-60 dakika önce lokal anestezik kremler kullanılmaktadır. Uygulama sonrası 1-2 gün eritem ve hafif kabuklanma olabilmektedir. İce pick ve rolling skarlarda etkinliği orta ve düşük iken boxcarlarda etkinliği klinik olarak daha iyidir.

Yukarıdaki uygulamaların birlikte kullanılmasıyla kombine tedaviler yapılabilir. Bunun dışında "Fraksiyonel Mikroiğneli Radyofrekans" da akne skarlarının tedavisinde kullanılan bir uygulamadır.