Maling Melanoma'nın Klinik Tipleri

Malign Melanoma'nın (MM) klinik olarak tanımlanmış dört ana tipi bulunmaktadır.

Sıklık: Açık cilt tipine sahip bireylerde en sık görülen tiptir. Tüm melanom olgularının yaklaşık yüzde 70’ini oluşturur.
Yaş ve Yerleşim: Sıklıkla 30-50’li yaşlarda ortaya çıkar. Erkeklerde genellikle sırtın üst bölümünde, kadınlarda ise bacaklarda daha sıktır.
Klinik Seyir: Başlangıçta yavaş ilerler ve epidermisle sınırlı kalır. Daha çok deriye paralel (horizontal) yayılan, düzensiz sınırlı, asimetrik ve değişen renklerdedir.
İlerleme: Belli bir klinik süreçten sonra deride derinlemesine (vertikal) yayılma göstermeye başlar. Bu aşamada ciltten kabarık nodüler bir yapıya dönüşebilir ve çapları $6 - 8$ mm'den büyük olur.
Ayırıcı Tanı: Seboreik keratozu taklit edebilir ve atipik nevüslerden ayırt edilmesi zor olabilir.

Sıklık: İkinci olarak en sık görülen tiptir. Tüm melanom olgularının yüzde 15 ila yüzde 30’unda görülür.
Yaş ve Yerleşim: Sıklıkla 60 yaş ve sonrasında ortaya çıkar. Sırt ve bacaklarda, baş ve boyun bölgesinde daha sık olmakla birlikte, vücudun herhangi bir yerinde görülebilir.
Klinik Seyir: Diğer melanomalara göre klinik seyri daha kötüdür. Hızlı büyümesi en önemli özelliklerinden biridir. Yüzeysel yayılma göstermeden hızla deri altındaki derin dokulara (vertikal yayılım) geçer; bu durum, onu daha tehlikeli yapar.
Görünüm: Klinik olarak lezyon, ciltten kabarık, koyu kahverengi veya siyah nodül şeklindedir. Bazen ülsere olur ve kanamalıdır. Bazı olgular polipoid ve açık renkli, hatta pembe renkli olabilir.

Sıklık: Melanomanın yüzde 4 ila yüzde 10’unda görülür.
Yaş ve Yerleşim: Genellikle 70'li yaşlarda yaşlılarda görülür; baş, boyun ve kollarda yerleşir.
Etiyoloji: Diğer deri kanserlerinde olduğu gibi, kümülatif güneş ışını etkisi etiyolojide önemli rol oynar.
Klinik Seyir: Burada genellikle kansere dönüşebilecek premalign bir lezyon olan lentigo maligna bulunur. Bu lezyon, malign özellik kazanana kadar 10 ila 15 yıl süreyle mevcut olabilir ve $3 - 6$ cm çapa ulaşabilir.
Görünüm: Güneş yanığı gibi veya kahverengi renkte yama ya da makül şeklinde pigmente lezyon olarak ortaya çıkar. Kanserleşme, premalign lezyon içinden gelişen nodüler büyüme ile kendini gösterir (olguların sadece %8 ila %10’unda görülür).

Sıklık: En az görülen tiptir; olguların ancak yüzde 2-8'inde rastlanır. Koyu tenli bireylerde daha sık gözlenmektedir.
Yerleşim: Tipik olarak avuç içi, ayak tabanı veya tırnak yatağında yerleşim gösterir (subungual tip).
Görünüm: Düzensiz pigmentasyon gösterir ve büyük boyutludur ( $> 3$ cm çap).
Subungual Tip: Tırnak yatağında hızlı bir başlangıçla renk değişikliği olur ve tırnak içerisinde uzunlamasına siyah-kahverengi bir bant ortaya çıkar. Selim junctional nevüs, piyojenik granülom veya subungual hematom ile karıştırılabilir.

Diğer Melanom Varyantları

Dört ana tip dışında nadir görülen ancak klinik önemi olan melanom varyantları şunlardır:

Nevoid Melanomlar: Spitz nevüs özellikleri taşıyan Spitzoid melanom ve küçük, nevüs benzeri hücreli küçük hücreli melanom gibi tipler.
Malign Mavi Nevüs: Mavi nevüsle ilişkili malign melanom.
Dezmoplastik Melanom: İğsi hücreli ve nörotropik özellikler taşıyan tip.
"Clear Cell Sarcoma": Yumuşak dokuların melanomu olarak da bilinen tip.
"Animal-type" Melanom
Oküler Melanom: Nadir görülür ve tüm melanomların yaklaşık yüzde 5’lik kısmını oluşturur.
Mukozal Melanom: Nadir görülmekle birlikte, genellikle geç fark edildikleri için ileri evrelerde tanı almaktadırlar.
Amelanotik Melanoma: Nadir ancak önemli bir klinik tiptir. Melanin pigmenti bulunmadığı için deride renk değişimi yoktur, bu da tanıyı zorlaştırır.