Burun estetik cerrahi uygulamaları, ülkemizde başarılı Plastik Cerrahi ve KBB uzmanları tarafından, dünya ile yarışacak düzeyde yapılmakta. "Ameliyatsız Burun Estetiği Uygulamaları" maalesef estetik burun carrahisinin bir alternatifi olarak kullanılmakta ve hatta hastalara cerrahinin bir alternatifi olarak sunulmakta. Ancak unutulmamalıdır ki "Estetik Burun Cerrahisi-Rinoplasti" burun estetiğinin altın standartıdır.

Ameliyatsız burun estetiği "ameliyatsız rinoplasti, Nonsurgical Rhinoplasty-NSR"  olarakta tanımlanmakta ve burunun anatomik yapılarına cerrah olarak müdahale edilmez. Ameliyatsız burun estetiğinde botulinum toksin, dolgu, otolog yağ enjeksiyonları ve özel iplikler ile burunun estetik problemlerine çözümler sunulmakta. Bu uygulamalar;

• Burunda estetik ve anatomik olarak major bir problemi olmayan uygun hastalarda;
• Rinoplasti cerrahisi olmak istemeyen hastalarda
• Rinoplastinin iyileşme sürecini istemeyen hastalarda
• Rinoplasti sonrası halen küçük estetik problemleri kalan hastalarda
• Daha önce problemli rinoplasti geçirmiş ve bu nedenle ameliyat olmak istemeyen hastalarda
• Özel bir gün nedeni ile iyileşme süreci yaşamak istemeyen hastlarda tercih edilmekte.

Uygulamaların en fazla tercih nedenleri olarak; hastayı günlük sosyal ve akademik yaşantısından uzaklaştırmadan, rutin günlük akışı bozmadan rahatlıkla yapılabiliyor olmasını görmekteyiz. Bu yöntemlerden birisi yada kombinasyonu kullanılarak;

• burun ucunda ve kanatlarında daralma
• burun ucunun kaldırılması
• burun sırtında hafif düzensizliklerin giderilmesi
• burun ucu kabalığının azaltılması
• burun kökü basıklıklarının giderilmesi
• burun asimetrilerinin düzeltilmesi
• burun kemerinin belirsizleştirilmesi 15-60 dakikalık bir sürede uygulama yapılarak estetik sonuçlarını sağlanmakta.

Hyaluronik asit içeren dolgular yüksek etkinlik ve güvenlik profilleri ile ameliyatsız rinoplasti (NSR) uygulamaları arasında giderek daha popüler hale geldi. Bunda daha düşük maliyet profilleride rol oynamakta.  Yumuşak dokunun yeniden şekillendirilmesi ve hacim verilmesi için kullanılan hyaluronik asit-HA burunda burun sırtı ve ucunun yeniden şekillendirilmesi, burun kökünün hacimlendiriilmesi,  burunda belirli kusurların, anomalilerin ve/veya asimetrilerin düzeltilmesi için kullanılır.

Burun dolgu uygulamalarını anlatmaya temel ilkeler ile başlanabilir.

Dolgu seçimi

Enjekte edilebilir dolgular içerisinde günümüzde en yaygın kullanılanı çapraz bağlı hyaluronik asitler-HA oluşturmakta. Hyaluronik asitler jel formunda olmaları, yüksek vizkoelastik özellikleri, enjeksiyon kolaylığı, çapraz bağlanma özelliğinden kaynaklanan dokuda uzun ömürlü kalmaları,  biyouyumlu ve biyobozunur olması ile memnuniyet yüksek bir dolgu ürünüdür. HA dolguların 8-12 ay ara ile tekralanabilir olması, istenmediğinde yada komplikasyon geliştiğinde hyaluronidaz enzimi ile parçalanarak yok edilebilir olması ek avantajlar sunmakta. 

HA burun gibi altta kemik ve kıkırdak kompleksi üzerinde sadece deri ve deri altı destek dokusunun olduğu estetik yapının geçici restorasyonunda kullanılacak. Burnun bu anatomik yapısı nedeni ile dolgu seçiminde;

• burunda iç ve dış fiziksel kuvvet uygulandığında deforme olacak ancak tekrar eski şekline dönebilecek yüksek elastikiyette-yüksek G’ HA içermesi
• buruna enjekte edilirken istenilen anatomik alana kolay yayılabilen ancak zor deforme olan yüksek kohesitede HA içermesi gerekmektedir. 

Bu amaçla burunda yüksek G' ve cohesivity sahip, 25 mg/mL konsatrasyonlarda HA içeren ürünler kullanılmalıdır. 

Hastada Dolgu uygulama alanlarının belirlenmesi 

Bunun için hastanın yüzünde burun alanında 

• yüz estetik değerlendirmelerinde kullanılan estetik-anatomik noktalar belirlenir. 
• hastanın yüz önden ve profilden 3 adet yatay ve dikey hatlar çizilir.
  • Hastanın her iki göz pupillasını birleştiren yatay hattın tam ortasından geçen dikey hat orta yüz hattını M tanımlamakta.
  • Burun sağ ve sol kanatlarınından M ye paralel çizilen dikey hatlar sağda Ar solda Al olarak tanımlanmakta.
  • Burun kolumellası ile üst dudağın birleşme noktası olan subnasaleden geçen yatay hat S olarak tanımlanmakta.
  • Nasiondan geçen yatay hat N olarak tanımlanmakta.
  • S ve N yatay hataların tam orta noktasından geçen yatay hat I olarak tanımlanmakta. 
  • yüzün profilinde T burun ucundan geçen dikay hattı tanımlamakta

• Bu alanlar üzerinde yüzün ve burnun estetik ve anatomk noktaları belirlenir.
  • Na:Nasion; yüzün profilinde pupil hizasında burun kökünün en geri noktası
  • Nt:Burun tipi;yüzün profilinde burun ucunun en ön noktası
  • Sn:subnasale; burun kolumellası ile üst dudağın birleşme noktası
  • Nd:Burun sırtı; burun sıtının kemik yapısını tanımlar
  • St:burun ucu üst kısmı
  • Rna; burun nasal kemik alanı

Hasta yüzünde bu hatlar dermografik kalemler ile işretlenir. Bu işaretlemeler ile yaratılan çerçeveler burun üzerinde estetik problemli alanları, anatomik nedenleri ile tanımlamamızı ve anatomik riski alanları belirlememizi sağlamakta. 

• hastanın klinik ve estetik burun muayenesi yapılır.  Burada burunda primer ve sekonder estetik problemler, fonksiyonel problemler saptanmaya çalışılır. Örnek olarak aşağıda hastanın burnunun klinik ve estetik değerlendirilmesinden;
  • burun sırtında hafif bir hump-kambur,
  • nasal base yetersizlik
  • burun ucunda hafif düşme ve
  • nasolabila açının dar olması gibi problemler saptanabilir.

Uygulama sırasında dikkat edilmesi gerekenler

• Burun uygulama alanı çok iyi dezenfekte edilmelidir.
• Burunda dolgu uygulamalarında sıklıkla kanül ancak noktasal uygulamalarda 27 gauge kalınlıkta ve 13 mm iğneler kullanılmakta.
• Burun deri altı destek dokunun yüksek damarlanma yapısı nedeni ile dolguya bağlı yüksek komplikasyon riski nedeni ile enejkesyonlarda orta hatta kalınmalı. Burun anatomik yapısında ana arterler angular arter, columellar arter ve dorsal arterdir. Bunlar burun anatomik yapısında birbirleri ile birleşerek zengin bir arteriyal yapı oluşturmakta. Bunlar burun orta hattında nadiren yapılanırlar. Damarsal komplikasyondan korunmak için mutlaka birkaç saniye enjektör pistonu çekilerek damar içerisinde olunup olunmadığı kontrol edilmelidir.

• uygulama sırasında enjeksiyon  derinliği kemik ve kıkırdak dokunun tam üstünde( periosteum-perichondrium üzerinde) derin dokularda olmalıdır. Bu damarsal komplikasyonlarda korunma amaçlı tercih edilmelidir.
• enjeksiyon yavaş ve azar volümlerlerle uygulanmalı, uygulama sırasında alan görsel takibe alınarak damarsal komplikasyonlar takip edilmelidir.
• Burun sırtında uygulamalarda burun sırtı derisi parmaklar arasında hafif sıkılarıken uyguanmalıdır. Bu dolgunun çevre dokulara yayılımını kontrol etmektedir.
• Dolgu sonrası hafif masajlar ile dolgunun uygun yayılımı sağlanmalıdır.
• Enjeksiyon sonrası her noktada uzun kompresler uygulanmalı bu ekimoz ve hematom gelişim riskini azaltmakta.
• Uygulama sonrası 20-30 dakika soğuk komres uygulanması

Burun Dolgu Uygulama Alanları

Burunda sıklıkla kullanılan dolgu alanları;

 

Klinik ve estetik değerlendirmede hastalara göre dğişmekle birlikte sıklıkla kullanılan dolgu miktarları;

• Glabellar alan; 0.1–0.4 mL
• Burun sırtı; 0.1–0.6 ml
• Burun ucu-nasal tip; 0.05–0.15 mL
• Nasal base; 0.1–0.4 mL
• nasolabial açılar ve nasal base; 0.1–0.4 mL
• columella ve anterior nasal spin; 0.1–0.4 mL

Burnun yeniden şekillendirilmesi ve yapılandırılmasında briçok yenilikçi enjeksiyon teknikleri kullanılmakta. Bu teknikler hastanın beklentileri ve burundaki estetik probleme göre modifiye edilmekte. Ancak sıklıkla uygulama alanları;

• Burun ucu-tipi; burun ucu "nasal lobule" olarak tanımlanır, Burun ucu volüm ve şekli crural kıkırdaklar ve yumuşak dokular tarafından oluşturulmakta. Burun ucunda crural kırkırdakların tam arasına; burun projeksyonu ve burun ucunun yumuşak geçişi için ilk enjeksşyon yerinin üst ve altına hyaluronik asit dolguları uygulanır. 

• Burun kolumellasına; burun deliklerini ayıran kolumella aynı zamanda burun ucunu anatomik olarak desteklemekte. Kolumella volüm ve şekli crural kıkırdaklar ve yumuşak dokular tarafından oluşturulmakta. Kolumella boyunca crural kırkırdakların arasına ve kolumellanın üst dudak ile birleşme alanına yapılacak hyaluronik asit dolgular burun ucunun yukarı kalkmasını sağlamakta.

 

• Burun kökü ve burun sırtına; bu alan yapılacak hyaluronik asit dolgular burun kökünün basıklığını ve burun sırtındaki kamburlaşmayı giderirken burun sırtının estetik harmonisini sağlamakta. 

 

1 ay sonra tekrar değerlendirilerek gerekir ise uygulam tekrarı yapılmakta.