Boyun estetik alanı, yüz ve dekolte bölgesi ile birlike zamanla belirgin şekilde yaşlanır ve hastaların gençleştirme istekleri içerisinde de yer alır.

Boynun başarılı bir şekilde gençleştirilmesi her hastanın estetik ihtiyaçlarının tam olarak anlaşılmasını gerektirir. Her hasta için özelleştirilmiş bir tedavi planı formüle edilmelidir. Bir boyun tedavisi planlarken boyunun estetik komşulukları olan yüz(özellile jaw line) ve dekolte alanı birlikte değerlendirilmeli, boyun estetik ünitlerin problemleri çok iyi tanımlanmalıdır.

Boyunun estetik ve anatomik olarak üstte çene ve mandibula kemiğinden başlamakta aşağıda clavicula-köprücük kemiği arasında uzanarak yanlarda enseye doğru trapezeus kası kenarına kadar alanı tanımlamakta

Boyun anatomik ve estetik ünitler ise aşağıdaki temsili resimlerde;A; çene, B;mandibula alt sınırı-Jaw line,C; mandibulanın bu noktada yaptığı köşe, D; sternocleidomastoid kası ile mandibula arasında belirginleşen oluklanma, E sternocleidomastoid kas, F; belirgin cervicomental açı, G tiroid kıkırdağının belirgin yapısı, H submandibular gland-çene altı tükrük bezinin bulunduğu alan, İ; clavicula-köprücük kemiği ve J;trapezeus kası olarak tanımlanmış.

Daha detaylı bir boyun anatomisi için...

Estetik olarak ideal bir boyunda;

• Normalde mandibulanın alt sınırı boyunda çene altı tükürük bezlerinin bulunduğu alanı gölgeleyerek bezin görünmesini engellemektedir. Estetik olarak bu beslerin görünmemesi istenir.
• Mandibulanın kenarı “jawline” kadın ve erkekte farklı fromlarda olmakla birlikte keskin sınırlı ve yüz ve boyunu çok net tanımlamalıdır.
• Çenenin altında normalde “Submental fold” olarak tanımladığımız bir katlantı bulunmaktadır. Karşı bakışta bu katlantı görünmez. Yaşlanma ve kilo ile bu katlantı görünür hale gelebilir ve estetik olarak istenmez. Gıdı, "double chin" olarak tanımanır.
• Boyunun estetik görselliğinde çenenin yüzde ideal yerleşimi son derece önemlidir. İdeal çene yerleşiminin belirlenmesi için burun uzunluğunun tam ortası ile üst-alt dudak vermilion kenarını birleştiren doğruya burun-dudak-çene doğrusu (NLCP) denilmektedir. Çene bu doğrunun 3 mm gerisinde olmalıdır. Çenenin bu doğruya göre önde yada çok geride olması yüzün alt kısmının ve boyunun estetiğini etkilemektedir.
• Boyun estetiğinde “Cervicomental açı” önemlidir. 

• Sternocleidomastoid kasının ön sınırının belirgin olması
• Boyunda enlemesine kırışıklıklar ve uzunlamasına platysmal bantların olmaması
• Boyun derisinde renk dağılımının normal ve homojen olması
• Boyun derinin gergin, elastik ve canlı olması 

Boyunda yapısal ve yaşlanma sürecinde gelişen estetik problemler sınıflandırılarak değerlendirilmekte. Bu uygulanacak tedavi modellerinin daha doğru belirlenmesin sağlamakta.

Bu amaçla en sık tercih edilen yöntem boyunda deriden altındaki tüm anatomik dokuları değerlendirmemizi sağlayan cervicomental açının değerlendirildiği skorlamadır. 

Cervicomental açı-CMA genç ve estetik boyunun tanımlanmasında son derece önemlidir. Bu açının belirlenmesinde hastanın profil fotoğrafonda menton yani çenenin en alt noktası ile hyoid kıkırdağı birleştiren bir hat çizilir(çenenin horozoltal planı). Hyoid kıkırdaktan sternumdaki sternal nocth bir hat daha çizilir(boyunun vertical planı). Bunların birleşimi “cevicomental açıyı” yapmaktadır. İdeali 90-105 derecedir.

Bu açıyı yapısal olarak hyoid kıkırdak belirlemektedir. Hyoid kıkırdağı normal anatomik yerleşiminde boyun omurgalarından C 3-4 kemik hizasındadır. Bunun üstünde ve civarında olması boynun ideal CMA olması ve mandibulanın alt kenarını keskin görünmesine neden olmakta. Buda estetik bir boyun görünümünde son derece önemlidir. 

Yaşlanma sürecinde deri ve platysmal elastikiyetin kaybı, boyunda yağ dokusunun(preplatysmal ve subplatysmal yağ dokusunun) artışı bu açının artmasına neden olmakta. 

Boyunun CMA göre skorlaması 5 seviyede "Rainbow Scale" ile yapılmakta.

Bunun için hastanın yan profil fotoğrfaı alınmakta. Bu fotoğfta aşağıda olduğu gibi menton(çenenn profilde en alt noktası), CMA, trioid kıkırdak nocth ve sternum notch işaretlenmekte.

Boyunda CMA ve gelişen elastikiyet kaybı ve yağ dokusu birikim seviyesine göre 5 derecede sınıflama yapılmakta.

 

I de CMA 90-100 derece, boyunda deri sarkma ve çene altında yağ birikimi çok az yada hiç yok.

II de boyunda deri sarkması ve çene altında yağ birikimi hafif var ancak bu thyroid notch geçmiyor

III de boyunda deri sarkması ve çene altında yağ birikimi orta düzeyde var ve thyroid notch geçiyor. Sternal noch ile çene arasında halan konkav bir eğim var. 

IV de boyunda deri sarkması ve çene altında yağ birikimi şiddetli düzeyde var ancak bu thyroid notch geçerek sternal notch uzanmakta. Sternal noch ile çene arasında düz bir hat oluşmuş.

V de boyunda deri sarkması ve çene altında yağ birikimi çok ileri seviyede var. Bu sternal notch kadar uzanmakta. Sternal noch ile çene arasındaki hat konveks hale gelmiş. 

Klinik muayene ve yukardaki rainbow skalası kullanılarak dercelendrlen hastalara en uygun tedavi seçenekleri belirlenmekte. Bunun için örneklerle devam edelim

Hasta I

Boyun ve yüz alt kısmında saptanan klinik problemler ve uygulanabilecek tedaviler

• Hastanın boyun derisinde sarkma yok. I derece ile uyumlu.
• Çene altında hafif yağ dokusu fazlalığı var ve bunun için 
  • kriyolipolizis
  • kybella enjeksiyonu(deokdiskolik asit 10 mg/ml de)
  • lazer lipolizis
• Doğumsal mandibula kemik kısalığı mevcut. Bunun için
  • Yüksek vizkoelastikiyeti olan htyaluronik asit dolguların mandibula alt sınır boyunda periosteum üzerine uygulanması
  • Akıllı dolgu uygulamaları; Scupltura, Ellanse, Radiesse gibi 
• Platysmal kas hiperfonksiyonu mevcut. Bu nedenle jaw line kontrularında silinme, boyunda yatay çizgiler ve platysmal bantlar hafif belirgin.
  • mandibula sınırında botulinum toksin uygulaması
  • boyunda botulinum toksin uygulaması

Hasta II

Boyun ve yüz alt kısmında saptanan klinik problemler ve uygulanabilecek tedaviler

• Hastanın boyun derisinde sarkma orta düzeyde. II. derece ile uyumlu.
  • Fraksiyonel CO2 lazer + PRP
  • deri elastikiyeti için lazer lipolizis uygulanması
• Çene altında yağ dokusu fazlalığı yok denilecek kadar az. 
• Jawl line ve submental kontur silinmiş. Bunun için
  • Yüksek vizkoelastikiyeti olan htyaluronik asit dolguların mandibula alt sınır boyunda periosteum üzerine uygulanması
  • Akıllı dolgu uygulamaları; Scupltura, Ellanse, Radiesse gibi 
• Platysmal kas fonksiyonu normal 

 

Hasta III

Boyun ve yüz alt kısmında saptanan klinik problemler ve uygulanabilecek tedaviler

• Hastanın boyun derisinde sarkma orta düzeyde ve III derece ile uyumlu.
  • Fraksiyonel Co2 lazer
• Deride renk düzensizlikleri ve eritem
  • Pulsed dye lazer 
• Çene altında orta düzeyde yağ dokusu fazlalığı var ve orta düzeyde Jowl deformasyonu gelişmiş
  • Lazer lipolizis
• Yaşlanmaya bağlı mandibular kemik alt sınırının silinmesi 
  • Yüksek vizkoelastikiyeti olan htyaluronik asit dolguların mandibula alt sınır boyunda periosteum üzerine uygulanması
  • Akıllı dolgu uygulamaları; Scupltura, Ellanse, Radiesse gibi 
• Platysmal kas hiperfonksiyonu mevcut. Bu nedenle jaw line kontrularında silinme, boyunda yatay çizgiler ve platysmal bantlar hafif belirgin.
  • mandibula sınırında botulinum toksin uygulaması
  • boyunda botulinum toksin uygulaması

 

Hasta IV

.  Boyun ve yüz alt kısmında saptanan klinik problemler ve uygulanabilecek tedaviler

• Hastanın boyun derisinde sarkma ileri düzeyde ve V derece ile uyumlu.
  • Boyun germe estetik cerrahisi
  • cerrahi istemeyen hastalar için ipliklerle askılama yöntemi
• Çene altında ve jowl alanında ileri düzeyde yağ dokusu fazlalığı var.
  • Lazer lipolizis