Kadınlarda genital alan; vulvo vajinal estetik uygulamalarını iki grupta toplayabiliriz.

• Dış genital dokulara yapılan uygulamalar
  • Vulvanın gençleştirilmesi ve derinin renginin açılması; vulva, iç genital organlara geçişin sağlandığı normal deri ile örtülü anatomik alandır. Normalde derinin yaşlanma süreci ile değişimlerini vulva içinde gözlemlemekteyiz. Deri bu süreçte kurumakta, hassas hale gelmekte, matlaşmakta, gerginliğini kaybetmekte ve renk düzensizlikleri ortaya çıkmaktadır. Normalde deri gençleştirmede yüzde uyguladığımız gibi vulva içinde Fraksiyonel CO2 Lazer kullanmaktayız. 2-4 seans, 6-8 hafta ara ile uygulanmaktadır.
  • Labia minor (iç dudaklar) uygulamaları; Labia minoraların normalden büyük olduğu durumlarda (hipertrofi) uygulanan küçültme ya da asimetrik olanlarda simetri sağlama operasyonuna “Labioplasty” denilmektedir. Labia minoralar labia majoraların dışına taşarak “kanat gibi” uzanırlar. Büyüklüğü tanımlamak için şu kriterler kullanılır: Dış dudaklardan itibaren çıkıntı a) 2 cm'den az ise hafif büyüme b) 2-3 cm ise orta derecede büyüme c) 4 cm'den fazla ise ciddi büyüme. Bu kriterler altında hafif ve orta düzeydeki büyümelerde Fraksiyonel CO2 lazer labia minor küçültmesinde kullanılabilmektedir. Eğer 4 cm büyük ise CO2 lazer ile küçültme ameliyatı yapılmaktadır. Burada lazerin kullanılması, keside kanama kontrolü ve estetik olarak daha uygun bir operasyon sağlamaktadır. Lazerle yapılan kesi duruma göre değişmekle birlikte, renk tonu uyuşmazlığı olmaması ve fazla yara izi kalmaması için genellikle V şeklinde kesi yapılır. Ancak hasta koyu renkli labialardan kurtulmak ve daha pembe görünmelerini istiyorsa, o zaman uçlarından kesilerek küçültülürler. Kesi sonrası dikişler atılır. Lokal anestezi altında yapılan bir işlemdir. 3 hafta ağır aktiviteler, havuz ve deniz aktiviteleri istenmez. 3 hafta sonra hasta bu aktivitelere ve cinsel ilişkiye girebilmektedir.
  • Labia major (dış dudaklar) küçültülmesi ya da kabartılması; çok kilo kaybı, doğumlar ya da yaşlanma ile labia majoraların altındaki yağ dokusu kaybolabilmektedir. Gençlik sırasındaki hafif dolgun, gergin labia major kaybolur. Bu durumlarda mons pubis ya da diğer vücut alanlarından hastadan alınan kendi yağ dokusu labia major içerisine enjekte edilerek dolgunluğu sağlanır. Ya da yüzde, göğüste kullanılan dolgu maddeleri bu amaçla kullanılabilmektedir. Fazla kilo alma nedeniyle labia majorün çok kabarık hale gelmesi ve mons pubisin de sarktığı durumlar olabilmektedir. Özellikle mayo giyildiğinde rahatsız edici bir görüntü olmaktadır. Bu durumlarda genellikle labia majora ve minoralar arasından kesi yapılarak lazer lipolizis ve liposakşın uygulanır. Yeterli olmazsa bir kısım deri de çıkarılarak izi görünmeyecek şekilde dikişle kapatılmaktadır.
  • Mons pubis küçültülmesi ya da kabartılması; boyutları hormon ve yağ dokusuna göre değişmektedir. Kilo ile aşırı yağ birikimi olmaktadır. Fazla yağ biriktiğinde rahatsız edici bir görünüm ve cinsel ilişki sırasında konfor bozukluğu yapabilmektedir. Buraya lazer lipolizis, liposakşın yapılarak görünüm ve fonksiyon düzeltilir. Mons pubisin volüm kayıplarında ise hastanın kendi yağ dokusu enjeksiyonu ya da dolgu maddeleri uygulanabilmektedir.
  • Klitoris kapşonunun yeniden yapılanması; bazen klitoris kapşonu uzayarak labia majora dışına sarkar ve hatta mayodan küçük bir penis gibi kabarık görünebilmektedir. Bu durumda kapşon kesilerek kısaltılabilmektedir. Bu görünümü düzeltmek, orgazm sıklığı ve şiddetine yardımcı olmaktadır.
  • Perine gençleştirme; perine, özellikle doğum sırasında en fazla travmaya maruz kalan, hatta doğumun kolaylaştırılması için kesilerin yapıldığı ve dikişler atılan bir alandır. Bu ameliyatlar zamanla estetik görselliğini bozduğu gibi fonksiyonel açıdan ağrıya da neden olabilmektedir. Vulvanın gençleştirmesinde olduğu gibi perineye Fraksiyonel CO2 lazer yapılmaktadır.
• İç genital organlara yapılan uygulamalar;
  • vajinal sıkılaştırma (gençleştirme); vajenin aşırı genişlemesi durumlarında - Vaginal Relaxation Syndrome (VRS) yapılan uygulamalar; vajen elastik bir yapıdır, geçici olarak genişlediği hallerde (cinsel ilişki, doğum) eski haline dönebilir. Ancak çoğul gebelikler, doğum süreçleri ve yaşlılıkta vajen kendi destek dokularını, bağlar ve kas dokusunu yani elastikiyetini kaybeder ve gevşek kalır. Vajinal genişleme, iç ve dış çapının genişlemesine, bu da cinsel ilişki sırasında sürtünmenin azalmasına yani orgazm olmasını azaltmaktadır.

Bunu kadınlar vajen kaybolması sendromu olarak tanımlamaktadır. Özellikle cinsel ilişki sırasında vajen sanki yokmuşçasına hissedilmektedir. Bu gevşeklik hem kadının hem de partneri için cinsel ilişkiyi keyifsiz hale getirebilmektedir. Genişlemiş vajende tedavi çok çeşitlidir. Tedaviler Kegel egzersizleri, hormonal ilaçlar ve cerrahi ameliyatlara kadar değişmektedir.

Ameliyatlar tamamen vajen daraltılmasına yöneliktir. Ancak ameliyat sonrası hastanın iyileşme döneminin uzun olması, kesi ve dikiş nedeniyle istenmeyen başka problemlere neden olmaktadır. Vajinal duvarın ameliyatlar sonrasında hasarlanması kalıcı duyu kayıpları ya da ağrılı cinsel ilişkiye neden olmaktadır.