Kadınlarda vücut estetiği kavramı kültüre, zamana ve coğrafyaya bağlı olarak değişmekte. Vücut estetiğinde kalça ve göğüsler tüm dünyada olduğu gibi ülkemizde de en fazla üzerinde yoğunlaşılan bölgeler. Kalça estetiğinde otolog yağ enjeksiyonları altın standart olmakla birlikte(daha detaylı bilgi için...)  hyaluronik asit, kalsiyum hidroksiapati yada poly L lactic acid içeren dolgulara günümüzde tercih edilmekte. Dolgular yüz ve vücudun estetik bir alanında yeniden yapılandırılma-rekonstrüktif veya kozmetik amaçlı yumuşak dokuların şekillendirilmesi ve volüm artışı için son yıllarda giderek daha popüler bir prosedür haline geldi. Brezilya gibi Latin Amerika ülkelerinde popüler olan kalça büyütme uygulamaları (Brezilya popo büyütme olarak trendi artmaya devam etmekte) uygun hastalarda bu dolgular ile yapılabilmekte.

Kozmetik uygulamalarda artan ürün ve uygulama zenginliği hasta tercihlerinin; hızlı uygulama, az ağrı, çabuk ve beklentileri karşılayan estetik sonuçlar, uygulama sonrası hızlı sosyal hayata geri dönebilme yönünde değiştiğini göstermekte. Bunu Google arama motor tercihlerinde de görmekteyiz. Google Trends in son beş yıllık geriye dönük bir analizi yapıldığında cerrahi olarak kalça büyütme("popo ameliyatı") yerine dolgu ile kalça büyütme ("popo dolgusu") aramalarının daha fazla tercih edildiğini görmekteyiz. 

Son yıllarda deri altı destek dokuları biyolojik olarak uyarıcı özellikleri olan, biyostimülan dolgu içerikleri, daha fazla kullanılmakta. Biyostimülan dolgulardan Poly L lactic acid -PLLA (Sculptra; Galderma, Lausanne, Switzerland) hayvansal olmayan kaynaklardan laboratuvarda üretilmekte. PLLA insan vücudu ile biyolojik olarak uyumlu, zamanla vücuttan tamamen elimine edilebilen ve alerjik-immunolojik olmayan bir yapıya sahiptir. Biyostimülan özellikleri haftalar-aylar içerisinde dokulardan kaybolurken fibroblastlarda kolajen I ve II yapımını uyarmasından kaynaklanmakta. Biyostimülan etki ile fibroblastik aktivite artışı ve yeni kolajen yapımı(deride dermal yeniden yapılandırma) sonrası elde edilen klinik cevap 24-36 ay sürmekte.

PLLA(Sculptra) içeriğinde hacim veren karboksimetil selüloz-CMC(ürünün içeriğinin % 24.5 oluşturmakta), PLLA mikropartikülleri (ürün içeriğinin % 40.8 una sahip) ve pirojenik olmayan mannitol (ürün içeriğinin % 34.7 sine sahip) içermekte. Bu içerik dokuya uygulandığında CMC ile anında volüm sağlanmakta, CMC zamanla erken dokuda yok olurken, asıl hedeflenen volüm etkisi PLLLA nın dokuda kolajen ve elastin artışını sağlayan kalıcı biyostimülan etkisi ile ortaya çıkmakta. 

PLLA içeren "Sculptura" liyofilize-toz halinde ve 1 flakon içeriğinde 150 mg PLLA içermekte. Serum fizyolojik-SF  ile enjekte edilebilir formu hazırlanmakta-dilüsyon. Üründe optimal sonuçların elde edilmesi için ön dilüsyonun 24-48 saat önce yapılması istenmekte. Yüz gibi anatomik alanlarda scuptura dilüsyonları 12 ml SF ile yapılırken kalça bölgesinde 30 ml hiperdilüsyonlar kullanılmakta. PLLA nın seyreltilmiş formları (>1:1'de hiperdilue formları) vücut şekillendirme için güvenli, iyi tolere edilen ve estetik olarak optimal seçenek haline gelmeye başladı. Ürünün seyreltilmesi ile hacimdeki artış ürün etkinliğini değiştirmeden büyük dokularda yayılımı sağlamakta.  Uygulama takviminde 24-48 saat öncesinde sculptra 8 ml hipotonik SF ile dilüe edilir. Bu liyofilize olan üründe ön hidrasyonu sağlamakta. Uygulama zamanına kadar oda sıcaklığında bekletilmekte. Uygulamadan 1 saat önce 2 ml 2% lidokain ve 20 ml izotonik SF ile hiperdilüsyon hazırlanmakta.  Son ürün içeriğinde homojenizasyonu kolaylaştırmak için dilüe solüsyonu şırıngadan boş şırıngaya 20 kez geçirilir. Yeni karışımın homojenizasyonun korunması için uygulama süresi boyunca her 20 dakikada bir solüsyon şırıngadan boş şırıngaya 20 kez geçirilir. 

Kalça yüzeyinde hasta ayakta dik duruken uygulama yapılacak alanlar işaretlenir. Bunun için kalça üzerinde x ve y düzlemleri çizilir. 

Bu iki düzlemin kesişim noktası kalça yüzeyinde enjeksiyon yapılacak alandır ve  işaretlenerek bu noktalara %2'lik lidokain ile lokal anestezi yapılır. Bu noktalardan kalça yüzeyine hedeflenen estetik sonuç için hiperdilüe PLLA solüsyonu 4-6 cm uzunluğunda ve 18 gouge kanüller ile enjekte edilmekte. 

 

Enjeksiyon uygulaması öncesi hastada hedeflenen kalça şekillendirmeye karar verilmekte.

Kalça şekilendirmede estetik amaç kalçanın sadece üst bölümünde hacim artışı ise x ekseninin üst kısmına hiperdilüe PLLA solüsyonu enjeksiyonu planlanır. Orta noktadan kanül ile deri altına girilerek aşağıdaki resimde gösterildiği gibi ilk önce  bolus daha sonra kanül geri çekilirken(orta noktaya fazla yaklaşılmadan) PLLA solüsyonu enjekte edilir. Sonra açı 30 derece değiştirlerek ilk bolus enjeksiyonun 2 cm uzağına yeni alan uygulama tekrarlanır. Her bir alana klinik amaca göre değişmekle birlikte maksimum 10 ml PLLA solüsyonu uygulanır. Böylece bir kalça süt bölümüne 30-50 ml PLLA solüsyonu enjekte edilmekte. Uygulama alanına hafif masajlar yapılarak solüyonun dokuda dağılımı ile homejenizasyonu sağlanır. Bu uygulama sonrası kalça hacminde değişimler arkadan bakışta dış-üst kısmında yandan-projeksiyondan bakışta üst kısmında etkileyecektir.  

 

 

Kalça şekilendirmede estetik amaç kalçanın sadece dış bölümünde hacim artışı ise y ekseninin dış kısmına PLLA solüsyonu enjeksiyonu planlanır. Orta noktadan kanül ile deri altına girilerek aşağıdaki resimde gösterildiği gibi ilk önce bolus daha sonra kanül geri çekilirken(orta noktaya fazala yaklaşılmadan) PLLA solüsyonu enjekte edilir. Sonra açı değiştirilerek ilk bolus enjeksiyonun 2 cm uzağına yeni alana uygulama tekrarlanır. Böylece bir kalça süt bölümüne 30-60 ml PLLA solüsyonu enjekte edilmekte. Uygulama alanına hafif masajlar yapılarak solüyonun dokuda dağılımı ile homejenizasyonu sağlanır. Bu uygulama sonrası kalça hacminde değişimler arkadan bakışta dış-yan kısmında yandan-projeksiyondan bakışta kalçanın genelini etkileyecektir.

Kalça şekilendirmede estetik amaç kalçanın sadece alt bölümünde hacim artışı ise x ekseninin alt kısmına hiperdilüe PLLA solüsyonu enjeksiyonu planlanır. Orta noktadan kanül ile deri altına girilerek aşağıdaki resimde gösterildiği gibi ilk önce bolus daha sonra kanül geri çekilirken(orta noktaya fazala yaklaşılmadan) PLLA solüsyonu enjekte edilir. Sonra açı değiştirlerek ilk bolus enjeksiyonun 2 cm uzağına yeni alana uygulama tekrarlanır. Böylece bir kalça süt bölümüne 30-60 ml PLLA solüsyonu enjekte edilmekte. Uygulama alanına hafif masajlar yapılarak solüyonun dokuda dağılımı ile homejenizasyonu sağlanır. Bu uygulama sonrası kalça hacminde kalp şeklinde hacim artışı sağlanmakta.

Kalça şekilendirmede estetik amaç kalçanın bütün bölümünde hacim artışı ise tüm alanlarda PLLA solüsyonu enjeksiyonu planlanır. Orta noktadan kanül ile deri altına giriilerek aşağıdaki resimde gösterildiği gibi ilk önce bolus daha sonra kanül geri çekilirken(orta noktaya fazala yaklaşılmadan) PLLA solüsyonu enjekte edilir. Sonra açı değiştirlerek ilk bolus enjeksiyonun 2 cm uzağına yeni alan uygulama tekrarlanır. Böylece bir kalça bütününde 60-120 ml PLLA solüsyonu enjekte edilmekte. Uygulama alanına hafif masajlar yapılarak solüyonun dokuda dağılımı ile homejenizasyonu sağlanır. Bu uygulama sonrası arkadan bakışta daha yuvarak hacim ve şekilli ve yandan bakışta-projenkiyonda belirgin bir kalça şekli elde edilmekte.

 

Kalçada yukardaki standart uygulamalar dışında kişiye özgü modifiye uygulamalarda yapılabilir. Ancak uygulama standardı ne olursa olsun  orta noktadan PLLA solüsyonu tamamen uygulandıktan sonra kanül çıkarılır, uygulama alanına solüsyonun homojen dağılımı için masaj yapılır ve steril spançlar ile orta kanül giriş alanına 3-5 dakika kompresler yapılarak sadace kanül giriş noktası 48 saat pansuman ile kapatılır.

Uygulama sonrası 2 hafta kalça alanına yoğun basınç uygulamasından kaçınılması istenmekte(kompresyon giysisi yada korse kullanılmaz). İlk 48 saat yorucu aktivite, egzersiz, suya, güneşe ve ısıya maruz kalma istenmez. 

48 saat sonra günde 5 defa 5 dakikalık 5 gün boyunda uygulama alanına hafif masajlar yapılması istenir. 

Uygulama alanında 2 haftaya kadar ödem, kızarma, hafif ağrı ve morluklar gelişebilir.  

Kalça volüm artışı, sıkılaştırıma ve kaldırma uygulamlarında ideal hastalar 25-55 yaş arası ve vücut kütle indeksi(BMI) 27–30 kg/m2 ve daha az olan hasta gurubudur. Hastada deri altı yağ dokusunun normal-orta olması beklenirken doku sarkmasının normal-hafif olması istenmekte. 

Hiperdilue PLLA solüsyonları kalça hacim kazandırma amaçlarının dışında önemli ölçüde doku kaldırma, doku sıkılaştırma, cilt dokusunda iyileşme, selülitte azalma ve çatlakların en aza indirilmesi gibi olumlu etkilerede sahiptir. Bu amaçla kalça üzerinde "7" rakamına benzer bir alan işaretlenmekte.

Bu alanı kaplayacak şekilde yıkardaki uygulam tekniğinde olduğu gibi PLLA solüsyonu enjekte edilebilir. Bu arda selülit dimple-çökme alanlarına izole uygulama yapılmakta.

 

PLLA  enjeksiyonu kalça büyütme sonuçları 4-6 hafta sonra daha net değerlendirilebilir. Daha iyi estetik sonuçlar elde etmek için tekralayan seans uygulamaları dört ila altı hafta sonra yapılabilir. istenen optimum sonuçlar için 6 hafta ara ile 3-4 seansın gerekli olduğu düşünülmekte.

Uygulama sırasında ve sonrasında ortaya çıkabilecek olası komplikasyonlar ve yan etkiler önemli. Bunlar; yağ enjeksiyonlarındaki kadar yüksek oranda olmasada damar tıkanıklıkları(genellikle bu kadar büyük çaplı bir kanül veya bu tür seyreltilmiş ürünle meydana gelme riski çok düşük), uygulama yerlerinde morluk, enjeksiyon yerinde ağrı ve  enfeksiyon, çok düşük bir yüzde oranı ile hematom gelişmesi mümkündür. Bunlar çeşitli küçük müdahalelerle (oral steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar, antibiyotikler ve sıcak kompresyon vb.) kolayca yönetilebilir. Bu uygulamalarda granülomlar veya şişlikler hasta için temel endişe kaynağıdır ancak uygulama sırasında dokuda ortaya çıkan düzensizlikler ilk 24-48 saat içinde düzelmekte. Ayrıca hiperdilue PLLA solüsyonları yüksek viskoelastik özellikleri nedeniyle uygulama alanı dışına yer değiştrimesi -dolgu migrasyonu görülmez.