Şakak Estetiği

Kolinerjik Ürtiker-KU, başlıca terleme ile eş zamanlı gelişen, deride ağrılı olabilen, kaşıntı ve/veya batma ile papüler kabarıklıklar hatta anjiyoödemin olduğu kronik ürtikerin bir alt tipidir.(ürtiker hakkında daha detaylı bilgi için...). 

Bu kabarma semptomları; sıcak banyo, sıcak veya baharatlı yiyeceklerin tüketilmesi, fiziksel egzersiz ve duygusal stres ile birlikte vücut sıcaklığındaki artışın neden olduğu terlemeden sonra ortaya çıkar ve semptomlar genellikle bir saat içerisinde kendiliğinden hızla azalır. Bununla birlikte, ağrı ve/veya kaşıntı, kişinin yaşam kalitesini bozacak şekilde etkili olabilmektedir.

Günümüzde neden tam olarak bilinmemekle birlikte asetilkolin, ter bez kanallarının deriye açılan kısımlarında tıkanma (oklüzyon), kolinerjik/Ach reseptörü M3 (CHRM3) ilişkisi, ter alerjisi, serum faktörleri ve dishidroz gibi nedenler tanımlanmıştır.

Klinik özelliklere ve gelişme nedenine bağlı olarak;

  1. Konvansiyonel ter alerjisi tipi KU

  2. Otolog serum deri testi pozitif olan foliküler tip KU

  3. Göz kapaklarında anjiyoödem ile birlikte KU

  4. Sonradan kazanılmış anhidrozis (terlemenin olmaması) ve hipohidrozis (terlemenin azalması) ile birlikte KU

Olmak üzere dört alt klinik formu tanımlanmıştır. Bu alt formların ayrımı, tedavi ve hastalığa yaklaşım açısından son derece önemlidir (özellikle anormal terleme fonksiyonunun varlığını veya yokluğunu değerlendirmek için).

Her klinik formda tipik deri belirtileri, 1-3 mm’lik noktasal kabarıklıkların gelişmesi ve bunların kısa sürede (15-60 dakika) kendiliğinden kaybolmasıdır. Ancak kabarıklıklar zaman zaman birleşerek daha büyük kabarıklıklar hâline gelebilir. Döküntüler, avuç içi, ayak tabanı ve koltuk altı dışında vücudun herhangi bir yerinde, özellikle gövdede meydana gelebilir. Kolinerjik ürtiker, sıklıkla anafilaksi, anjiyoödem, nefes darlığı ve şiddetli ağrı gibi ciddi semptomlarla birlikte olabilir.

Birçok hastada kolinerjik ürtiker semptomları sıcak havalarda şiddetlenir. Bununla birlikte, anhidrozis olan KU alt tiplerinde, sıcaklık farklılıkları olan daha soğuk yaşam ortamlarında genellikle klinikte kötüleşme olmaktadır.

Kolinerjik ürtiker klinik alt formlarının ayrımı, terleme ilişkisi ile iyi değerlendirilmelidir. Anormal terleme fonksiyonunun varlığını veya yokluğunu değerlendirmek için ısı düzenleyici ter testi, ilaca bağlı ter testi, kantitatif sudomotor akson refleks testi ve termografi kullanılmaktadır.

Konvansiyonel Ter Alerjisi KU

Kolinerjik ürtikerin bu formunda, hastaların kendi terlerine karşı tip I alerjik reaksiyon geliştirdiği düşünülmektedir. Ter içeriği içerisinde alerjen tam olarak bilinmemekle birlikte, Malassezia globosa'nın (kommensal bir maya) MGL_1304 adlı farazi bir proteinin neden olduğu öne sürülmektedir.

Foliküler Tip KU

Foliküler alt tipin ter alerjisi ile ilişkili olmadığı gösterilmiştir. Burada deride kabarmalar, vücutta kıl folikülleriyle uyumlu, eritematöz kabartılar şeklindedir.

Göz Kapaklarında Anjiyoödem ile Birlikte KU

Kronik ürtikerin nadir gözlenen alt klinik formunda, kolinerjik ürtikere ek olarak göz kapaklarında anjiyoödem görülmektedir. Klinik özellikler iyi anlaşılmamış olsa da tetikleyici gıda gibi bir alerjen olmadan özellikle egzersizle ortaya çıkan kolinerjik ürtiker; sıklıkla anafilaksi ve atopik yatkınlık ile ilişkilidir (göz çevresinde atopik dermatit bulguları da olabilir) ve kadınlarda daha sık görülmektedir. Bu hastalarda ürtikerin deri dışı belirtileri daha sık ortaya çıkmaktadır.

 

Anhidroz ve/veya Hipohidrozlu KU

Sonradan gelişen kazanılmış (akiz) anhidrozis, açık bir neden olmaksızın ısıya veya egzersize maruz kalmasına rağmen vücut terlemesinin olmaması ile tanımlanmıştır. Edinilmiş idiyopatik jeneralize anhidrozun üç patolojik durumla ilişkili olduğu varsayılmaktadır: sudomotor nöropati, idiyopatik saf sudomotor yetmezlik ve ter bezi yetmezliği. Bu koşullar arasında, idiyopatik saf sudomotor yetmezlik KU'nun bu alt tipinde görülmektedir. Bu patolojik durum erkeklerde daha sık görülmekte, ağrı ve parestezi eşlik edebilmektedir. Ancak belki de en önemli ayrım, stres-psikojenik terleme fonksiyonunun halen devam etmesidir. Bu klinik alt formda, tüyleri diken benzeri görünürken çevresinde deri renginden soluk halo şeklinde noktasal döküntüler görülmektedir.

Kolinerjik ürtikerin altında yatan mekanizmalar tam olarak aydınlatılmamakla birlikte; patolojik duruma histamin, kolinerjik ilişkili maddeler, ter alerjisi, serum faktörleri, ter kanal gözenek tıkanıklığı, dermiste ter sızıntısı ve hipohidroz/anhidroz dahil olmak üzere çeşitli faktörlerin dahil olduğu bilinmektedir.

Kolinerjik ürtiker tanısı klinik olarak zor değildir (hastaların vücut ısıları yükseldikten sonra deri döküntüleri ve semptomların ortaya çıkması nedeniyle). Ancak diğer ürtiker formları ile ayırıcı tanısı ve KU alt tiplerinin doğru bir tanısı için bazı provokasyon testleri yapılmaktadır. Provokasyon testleri, basitçe vücut ısısının yükseltilmesi olarak tanımlanabilir: egzersiz ile (koşu bandı veya sabit bisiklet) veya sıcak banyo (15 dakika ) gibi. Bunun için iki test kullanımı önerilmektedir:

  1. Pasif ısınma testi: Başlangıç vücut ısısını 'den fazla artıracak şekilde ayakların 'de 15-30 dakika bekletilmesi. KU tanısında egzersiz testlerinden daha spesifiktir.

  2. Egzersiz: ortam sıcaklığında nabız hızlarını her 5 dakikada bir 15 vuruş artıran 30 dakikalık sabit egzersiz bisikleti kullanımı.

Tedavi

Kolinerjik ürtikerde terleme disfonksiyonunun varlığı, tedavi yaklaşımı öncesi son derece önemlidir.

Kolinerjik ürtikerde tedavinin klasik yaklaşımı; klasik H1 antihistaminlerin başlanması, yeterli olmadığında dozun artırılması ve H2 antihistaminlerin eklenmesidir. Antihistaminler dışında; skopolamin bütilbromür, propranolol, antihistaminikler ve montelukast kombinasyonları, botulinum toksini enjeksiyonu, yüksek doz danazol, omalizumab kullanılmaktadır.

Ter alerjisi tipi KU hastalarında düzenli fiziksel egzersiz ve/veya banyo veya otolog ter tedavisi ile alerjinin desensitizasyon protokolleri önerilmektedir.

Anhidrotik KU'da ise intravenöz yüksek doz steroid tedavileri kullanılmaktadır.

Keratolitik ajanların topikal uygulaması, ter kanallarının tıkanması ile ilişkili olan hipohidrotik KU'nun tedavisinde etkili olduğu bildirilmektedir.


yol tarifi

dermatoloji randevu
dermatoloji doktor cevapliyor

Adres: Esentepe Mah. Cevizli D 100 Güney Yanyol Lapishan 25/2 Soğanlık, Kartal / İSTANBUL
GSM: 0532 624 21 27
Bu sitedeki bilgiler doktor ya da eczacıya danışmanın yerine geçmez. Sitedeki bilgi, yorum ve görüntüler kişileri bilgilendirme amaçlı olup, tanı ve tedaviye yönlendirme amaçlı değildir.



© 2020 Hakan Buzoğlu. All Rights Reserved.
ByFlash Web Agency