Kesin Tanı

BHK'de kesin tanı, histopatolojik inceleme ile konur. Yani, şüpheli lezyonun bir kenarından küçük bir parça alınarak patolojik değerlendirme için tahlile gönderilir. Eğer şüpheli yaranın tamamı $\text{1 cm}$'den küçükse, genellikle parça almak yerine tüm lezyon çıkarılarak incelemeye gönderilir (eksizyonel biyopsi).

Ayırıcı Tanı

BHK'nin ayırımı şu lezyonlardan yapılmalıdır:

• Pigmentli nevüsler (benler)

• Epidermoid karsinom (Skuamöz Hücreli Karsinom)

• Malign melanom

• Deriye metastaz yapmış diğer cilt karsinomları

• Verrüler (siğiller)

• Lupus vulgaris

BHK genellikle karışık bir patern izler. BHK tipleri hem klinik hem de histolojik görünümlerine göre isimlendirilmişlerdir. Ancak tiplerdeki bu farklılık, tümörün biyolojisi, tümör hücre aktivitesi veya prognoz açısından herhangi bir farkı göstermemektedir.

Nodülo-Ülseratif Tip BHK

En sık görülen tiptir. Küçük, inci tanesi benzeri, saydam bir papül olarak başlar; giderek büyür ve nodüle dönüşür. Üzerindeki deri incelir ve telenjiektaziler (ince damarlanmalar) gelişebilir. Nodülün ortası ülserleşerek yara açılır (ulkus rodens) ve kanamalar yapabilir. Tam gelişmiş şeklinde, ortada bir ülser, çevrede sert, parlak kabartılar ve net bir sınır vardır.

Mikronodüler BHK

Nodüler tipin bir minyatürü şeklinde, çok sayıda küçük, yuvarlak nodül olarak görülürler. Lezyonlar genellikle yakındaki başka nodüler tümörlerle birlikte görülürler.

Pigmentli Tip BHK

Nodülo-ülseratif tipin aşırı pigmentli ve koyu kahverengi veya siyahımsı renkteki tipine bu ad verilmiştir. Tümör içinde ve çevresinde bol miktarda melanin bulunması bu siyah görünüme neden olur.

Morfea Benzeri BHK (Sikatris Yapan veya Fibrozan)

Genellikle sert, bronz veya sarı renkte, atrofik, lastiksi bir yama şeklinde görülür. Tümörler düzdür ve fibrotik deri reaksiyonu belirgin olduğunda daha kolay görülürler. Deriyi gererek veya üzerine bir lamel ile bastırarak daha belirgin hâle getirilebilirler. Sınırları hemen her zaman klinik olarak görüldüğünden daha geniştir. Saf formlarında, lezyonlar yüzeysel olarak yanlara (laterallere) ilerleme eğilimindedir ve dermise çok az penetrasyon gösterirler. Sikatrisli veya nedbeli bir dokuyu andırır ve çok geç olarak ülserleşebilir. Sınırları tam belirgin olmadığı için çok geniş çıkarılmalıdır.

Yüzeyel Tip BHK

Tek veya çok sayıda, genelde yüzeysel ülserasyon gösteren, kırmızı renkli, kepeklenen, ince çizgilenmelerin olduğu düz lezyonlardır. Sınırları belirgin değildir. İnci benzeri, kıvrık kenarları olabilir. Muayenede, egzamatöz dermatite benzeyebilirler. Lezyonun kenarını belirlemek güç olabilir; çünkü lezyon klinik olarak göründüğü yerin ötesinde olabilir. Geniş lezyonların ($\text{15 mm}$'den fazla çap) sıklıkla infiltratif bileşenleri vardır. Birçok tümör, kenarlarda yüzeyel tip bileşeniyle birlikte, ortasında tümörün farklı bir tipini içerebilir. Derinlere yayılım olmaz.

Fibroepitelyoma

Genellikle sırtta yerleşen, çok sayıda olabilen, sertçe, sıklıkla saplı, fibromlara benzer oluşumlardır. Diğer tiplere göre daha nadir görülür.

Ülseratif Tip BHK

Nodülo-ülseratif tipe benzer; ancak lezyonun çevresinde nodüller olmayıp, kenarları adeta zımba ile kesilmiş gibidir. Bunda da sağlam deri ile arasında net bir sınır vardır.

Nodüler Tip BHK

En yaygın görülen tiplerinden biridir. Üzerinde ve etrafında ince damarları (telenjiektazileri) olan incimsi bir papül şeklinde başlar, kaşıntılı ve zaman zaman kanamalıdır. İlerleyen zamanla birlikte ortasında bir ülser gelişir ve nodülo-ülseratif tipe döner.

Adneksiyal Tip BHK

Oldukça nadirdir ve yaşlılarda görülür. Yavaş seyirlidir; lokal olarak invazyon gösterir ve ter bezlerindeki bazal hücrelerden kökenini alır. Tedaviye rağmen aynı yerde tekrarlaması sıktır.

Mikst Tip

Bir örnekte birden fazla tümör tipi görülür. Aslında saf tümör şekilleri nadiren görülür. Daha önce tarif edilen tümör tiplerinin herhangi bir kombinasyonu görülebilir; fakat en sık görüleni nodüler-mikronodüler konfigürasyonudur. Bu tiplerin birlikte karışık görülmesi, farklı boylarda yuvarlak nodüllerin oluşmasına neden olan tümör büyüme merkezlerindeki düzensizlikten kaynaklanır.

Bazo-Yassı Epitel Karsinom

Histolojik olarak hem bazal hücreli hem de yassı epitel hücreli kanser özelliklerini sergileyen tümörlerdir. Bu varyant, Yassı Hücreli Karsinom (YEHK) büyüme özellikleri ve hızıyla gelişim gösterebilir (tipik bir BHK'den daha hızlı ve saldırgan). Lezyonun YEHK'ninki gibi metastatik potansiyeli olabilir ve bu metastatik potansiyel, bu heterojen topluluktaki daha anaplastik olan hücre tipine bağlıdır.

Rekürren Bazal Hücreli Karsinom

Daha önceki cerrahi olarak çıkarılmış alan üzerinde veya yakınında gizlenebileceğinden tanınmaları daha zordur. Nüksün (rekürrensin) veya yetersiz cerrahi uygulamanın işaretleri ülserasyon, kanama veya deride kızarıklık olabilir. Bu lezyonlar primer tümörden yıllar sonra gelişebilir ve nedbelerde (skarlarda) oluşan her türlü değişiklikten mutlaka biyopsi yapılmalıdır.

Bazal Hücreli Nevüs Sendromu

BHK'lar, el içerisinde küçük noktalanmalar (palmar pitting), kemik anomalileri, çene kemiklerinde odontojenik keratokistler ve multipl epidermal deri kistlerinden oluşan bir sendromdur. Aileseldir. Sendrom siyah ırkta oldukça nadirdir

atokistler ve multiple epidermal deri  kistlerinden oluşur.  Aileseldir. Sendrom siyah ırkta oldukça nadirdir.

Metastatik BHK nadirdir ve sıklığı yüzde $\text{0.0028}$ ile yüzde $\text{0.1}$ arasındadır. Metastatik BHK, erkeklerde iki kat daha sık görülür.

Genellikle büyük primer lezyon, primer tanıdan sonra metastatik lezyonun tanısına kadar geçen sürenin uzunluğu (ortalama $\text{9}$ yıl) ve kısa sağ kalım süresi (ortalama $\text{8}$ ay) tipiktir.

Metastatik Yayılım ve Tanı Kriterleri

Metastatik yayılım yerleri arasında lenf nodları, akciğer, kemik, deri ve karaciğer bulunur.

Metastatik BHK'nin tanısı şu kriterlere göre yapılmalıdır:

1. İlk çıkan lezyon mukozada değil, deride olmalıdır.

2. Metastatik lezyon uzakta olmalıdır (primer tümörün direkt uzanımı olmamalıdır).

3. Her iki lezyonun (primer ve metastatik) histolojisi BHK göstermelidir.