Sarı Tırnak Sendromu, klasik olarak üç temel bulgu (triad) ile seyreder: sarı tırnak, lenfödem ve solunum sistemi tutulumu.

Bunun dışında kronik öksürük, bronşit, trakeobronşit, bronşektazi, kronik sinüzit, kronik solunum sistemi enfeksiyonları ve plevral efüzyon gibi belirtiler ile de seyredebilmektedir.

Neden tam olarak açıklanamamış olmakla birlikte lenfatik dolaşımın engellenmesi gibi bir süreçten bahsedilmektedir. Kronik titanyuma maruz kalan ve lenfatik sistem problemleri yaşayan kişilerde benzer klinik tablo gelişebilmektedir.

Tırnaklardaki Değişimler

Sarı Tırnak Sendromunda tırnaklarda şu değişimler gözlenir:

• Tırnakların büyüme hızı yavaşlamakta (normalde haftada $0.46\text{ mm}$ iken $0.23\text{ mm}$'nin altına düşmektedir).

• Tırnak plağı kalınlaşmakta ve opaklaşmaktadır.

• Kütikula kaybolmakta ve tırnak sarı-yeşil bir renk almaktadır.

• Tırnaklar kolay kırılmakta, tırnak altlarında hiperkeratozis (aşırı kalınlaşma) ve tırnakların enlemesine eğimi artmaktadır.

Bu hastaların büyük bir kısmında tırnak değişimlerine ek olarak el ve ayaklarda ödemler de görülmektedir.

Görülme Sıklığı ve Tedavi

Sıklıkla erişkin erkeklerde görülmekle birlikte çocuklarda da olabilir. Ayrıca doğuştan ve ailesel klinik tablolar da bildirilmiştir.

Altta yatan neden ortadan kaldırıldığında tırnak belirtileri normale dönmektedir. Tırnak belirtileri için tedavilerde amaç, hastanın estetik görselliğini ve el/ayak fonksiyonlarındaki kısıtlamaları ortadan kaldırmaktır.

Bu amaçla uygulanan tedaviler oldukça çeşitlilik göstermektedir. Ancak asıl amaç, tırnak uzama hızının artırılmasıdır.

Tedavi Seçenekleri

• Alfa tokoferol (Vitamin E): Günlük $600-1200\text{ IU}$ sistemik olarak verilmesi.

• Tırnaklara topikal (bölgesel) Vitamin E uygulanması.

• Tırnaklara topikal dimetil sülfoksid (DMSO) kullanımı.

• Tırnaklara triamsinolon asetonid enjeksiyonları.

• Sistemik çinko kullanımı.

• Uzun süreli sistemik antifungal ilaçlar (terbinafin, flukonazol ve itrakonazol) kullanımı.

  • Bunlar, antifungal ilaçlar olmakla birlikte, tırnak uzama hızını %30 artırmaları nedeniyle kullanılmaktadır. Özellikle terbinafin bu konuda oldukça etkilidir.

  • Terbinafin, squalene epoxidase enzimini baskılayarak "squalene" yıkımını azaltır ve hücrede birikmesine neden olur. "Squalene" ise serbest oksijen radikalleri (ROS) için bir kapan, yani antioksidandır. Bu süreç hücrede ROS azalması ve nitrik oksit artması ile sonuçlanır. Bu da tırnaklarda kan dolaşımı artışı ve tırnakların çabuk uzaması anlamına gelmektedir.

• Tırnakların çabuk uzamasında topikal minoksidil kullanılmaktadır.

Bu tedaviler kombine kullanılabilir (örneğin, itrakonazol + E vitamini ya da terbinafin + minoksidil gibi).