Uçuk, siğil ve molluskum gibi viral hastalıkları tırnak ve çevre dokularda sık görmekteyiz.

Uçuk (Herpes Simplex)

Parmakta, tırnak çevresinde uçuk (HSV Tip 1 ya da 2) kaynaklıdır. Klinik özellikleri ile dolamaya benzediği için Herpetik Dolama olarak da tanımlanmaktadır.

• İlk atak aniden ve yoğun ağrılı bir paronişi (tırnak çevresi iltihabı) ile başlamakta. Tekrarlayan formlarında semptomlar daha hafiftir.

• Risk Grupları: Diş hekimleri ve medikal çalışanlar yüksek riskli meslek gruplarıdır.

• Gelişim Süreci: Virüs ile temastan $3–7$ gün sonra kızarıklık, gerginlik, şişme ile başlamakta ve veziküler su toplamaları (küçük kabarcıklar) gelişmekte. Veziküller tırnak ünitesi çevresinde ve parmakta gözlenmekte. Bunların boyutları $1-14$ günde büyümekte ve balpeteği görünümünde yer yer büllere (daha büyük kabarcıklara) dönüşmekte. Başlangıçta vezikül ve büller içerisindeki sıvı şeffaf iken zamanla pürülan (iltihaplı) hatta kanamalı olabilmektedir. Sekonder enfeksiyonun eklenmesi ile tablo daha ağırlaşmaktadır.

• Yerleşim: Sıklıkla dominant elde ve baş ile işaret parmakta gözlenmekte.

• Bulaşma: Tırnaklarını yiyen ya da parmak emen kişilerde ağız çevresi herpes kolaylıkla otoinokülasyonla parmaklara bulaşabilmektedir. Genital herpes de otoinokülasyonla bulaşabilmektedir.

• Yayılım ve Komplikasyonlar: Ağrı C7 dermatom alanına yayılabilmekte. Lenfanjit klinik tabloya sıklıkla eşlik etmekte, bilekte başlayarak koltuk altına yayılmakta ve lenfadenopati (lenf bezi büyümesi) gelişmekte. Atak sonrası etkilenen parmakta duyu azalması hatta kalıcı bir lenfatik ödem olabilmektedir.

• Tanı: Veziküllerden alınan örneklerde balon dev hücreler görülebilir. PCR ile HSV ve tip tayini yapılabilir.

• Tekrarlayan sık herpes durumunda AIDS akla getirilmelidir. Herpes ülserleşebilir hatta nekroz gelişebilir. Çocuklarda çok nadir de olsa menenjite neden olabilir.

Zona (Herpes Zoster)

• Zona, tırnak ve çevre dokularda nadir ortaya çıkmakla birlikte, tırnak yatağı yerleşimi çok ağrılıdır.

Siğil (Verruka Vulgaris)

• Etken Human Papilloma Virus (HPV)'tür. Sıklıkla tırnak çevresinde Tip 1, 2 ve 4 siğile neden olmaktadır.

• Tırnak çevresi ve altında siğiller sıklıkla ayak tırnaklarında görülmektedir.

HIV (İnsan İmmün Yetmezlik Virüsü)

HIV pozitifliğinde tırnaklarda:

• Proksimal subungual onikomikoz (tırnak köküne yakın mantar enfeksiyonu),

• Kandidal onikomikoz,

• Tırnaklarda pigmentasyon (renklenme) olabilmektedir.

El-Ayak-Ağız Hastalığı (Hand–Foot–Mouth Disease)

• Etken bir enterovirüstür ve sıklıkla Coxsackie virüsler neden olarak gösterilmiştir.

• Hastalık bitiminden $1-2$ ay sonra tırnaklarda düşme (onikomadezis), Beau çizgisi ve tırnak renk değişimleri olmaktadır.

Orf (Bulaşıcı Ektima / Contagious Ecthyma)

• Hasta koyun ve keçi gibi hayvanlardan bulaşmakta ve etken bir DNA virüsüdür (genus Parapoxvirus).

• Sıklıkla veteriner, çiftçi ve kasaplarda görülmektedir.

• Klinik: Bulaşmadan $3-7$ gün sonra parmakta bir anda başlayan tek ya da çok sayıda kırmızı nodül ile başlamakta, sonra bu papüle (kabartı) dönmekte ve ortasında hedef tahtası gibi renk değişimi ve su toplaması olmaktadır. Sonra su toplaması patlayarak ülserli yaraya dönüşerek skar bırakmadan $2-6$ haftada iyileşmektedir. Hastalık sonrası yaşam boyu bağışıklık kalmaktadır.

Molluskum Kontagiosum (Molluscum Contagiosum - MC)

• Etken bir DNA virüsü olan molluscum contagiosum virus (MCV)'tür.

• Tırnak çevresinde MCV çok nadirdir.

Chikungunya

Afrika, Asya ve Hindistan'da sıklıkla görülen, enfekte sivrisineklerden insanlara bulaşan viral bir enfeksiyondur.

• Deri Döküntüsü Dışında: İlginç pigmentasyonlar yapmaktadır. Bunlar:

  • Burunda dikkay çekici pigmentasyon,

  • Tırnaklarda onikomadezis (tırnak düşmesi),

  • Siyah lunula (yarım ay),

  • Tırnak altı kanaması şeklindedir.

• Tırnak plağında yaygın pigmentasyon olabilmektedir.