Tırnak plağında ve/veya tırnak yatağında meydana gelen renk değişiklikleri "kromonişi" ya da "nail diskromi" olarak tanımlanır.

Rengin Belirlenmesi

Transparan (şeffaf) olan tırnak plağı, altındaki dokuların renklerini yansıtır. Örneğin, tırnak altında hiperkeratozis ve onikolizis durumlarında renk değişimleri bu yansımadan kaynaklanır.

Tırnak plağına ait dokular da tırnak rengini belirler. Ayrıca tırnak yatağındaki damarsal yapıların yoğunluğu ve damar içeriğindeki faktörler (anemi, karbonmonoksit zehirlenmesi, methemoglobinemi ve sülfhemoglobinemi vb.) tırnak rengi üzerinde etkilidir.

Muayene Yöntemleri

Tırnak yatağındaki damarsal yapılardan kaynaklanan renk değişimlerini anlamak için basit bir muayene yöntemi, tırnak plağına hafif basınç uygulanarak rengin tekrar değerlendirilmesidir. Basınçla renk kayboluyorsa sorun genellikle damarsal yapılardan kaynaklıdır.

Tırnak plağı ve tırnak yatağının değerlendirilmesinde translüminasyon yöntemi kullanılabilir. Bu yöntemde parmak ucuna yerleştirilecek bir ışık kaynağı ile karanlık muayene odasında tırnak ve tırnak altı dokular daha iyi değerlendirilebilmektedir.

Tırnakta Renk Değişikliklerinin Klinik Muayenesi

Tırnaktaki renk değişikliklerinin klinik muayenesi son derece önemlidir.

Renk değişiminin şekli bu süreçte büyük önem taşır. Örneğin, bu renk değişimi eğer dış temas kaynaklı kimyasallardan (mesleki kimyasallar, topikal tedavi için kullanılan ilaçlar, ojelerin içeriğindeki boyalar vb.) kaynaklanıyorsa, aşağıdaki durumlar gözlenmelidir:

1. Renklenme tırnak proksimal katlantısı altında olmamalıdır.

2. Kimyasal teması kesildikten sonra tırnak uzarken renk sınırı, proksimal tırnak katlantısı şekline paralel olmalıdır (kimyasal etki tırnağın uzamasıyla birlikte uca doğru ilerlemelidir).

Tırnakta Renk Sınırı ve Sistemik Nedenler

Tırnaktaki renk sınırının lunula şekli ile simetrik olması durumunda sistemik nedenler düşünülmelidir.

Aşağıdaki resimde (gönderdiğiniz metinde yer almayan ancak atıfta bulunduğunuz örnekte), arsenik zehirlenmesine bağlı olarak gelişen renk değişiminin lunula ile simetrik olması gibi bir durum söz konusudur.

Tırnak rengi; tırnak plağında ve tırnak yatağında aşırı melanin yapımı, bakır ve bazı ilaçların birikimi gibi faktörler nedeniyle değişebilmektedir.

Tırnak altında kanama ve sonrasında kan yıkım ürünlerinden biri olan hemosiderin, tırnak içerisinde renk değişikliğine neden olabilmektedir.

Tırnakta Renk Değişikliği Değerlendirme Yöntemleri

Tırnakta renk değişikliği durumunda; tırnaktan kesilerek alınan bir örneğin su içerisinde bekletilmesi ve sonra kuruduktan sonra rengin tekrar değerlendirilmesi gerekebilmektedir.

Bazen, dış kaynaklı boyanma şüphesi varsa, aseton ile silme yöntemi tırnak plağının üst kısımlarındaki boyaların temizlenmesi için kullanılabilir.

Tırnakların Wood lambası ile muayenesi, çıplak gözle görülemeyen renklerin fark edilmesinde yardımcı olmaktadır. Örneğin, tetrasiklin ilaçlar lunulada sarı renk vermektedir.

Tırnakta Renk Değişimi Yapan Nedenler

1. Dışsal ve Çevresel Nedenler

• Mesleki nedenlerle temas edilen kimyasallar

• Topikal ilaçlardan kaynaklanan nedenler

• Sigara kullanımı

• Kozmetikler (Ojeler, asetonlar vb.)

• Travmatik etkiler

• Fiziksel ajanlar

2. Enfeksiyonlar (Mantar ve Bakteriyel)

• Mantar Enfeksiyonları:

  • Beyaz Renk Değişimi: Sıklıkla mantar enfeksiyonu kaynaklıdır ve "Superficial White Onychomycosis" olarak tanımlanır. Burada mantar tırnak plağının üst kısımlarına yerleşir ve tırnağa tebeşir beyazı bir görünüm verir. Sıklıkla etkenler Trichophyton mentagrophytes, Microsporum persicolor, Fusarium, Aspergillus ve Acremonium spp.'dir.

  • Çocuklarda Renk Değişimi: Candida mantarları özellikle çocuklarda tırnak plağında renk değişimine neden olabilir.

  • Siyah Görünüm: Tırnakta mantar kaynaklı siyah görünüm Trichophyton rubrum ve Neoscytalidium dimidiatum'dan kaynaklanmaktadır.

  • Sarı-Kahverengi Renk Değişimi: T. mentagrophytes kaynaklı olup sıklıkla başparmakta görülmektedir.

  • Açık Tarçın Rengi: Scopulariopsis brevicaulis tırnakta açık tarçın renginde değişime neden olur.

  • Koyu Yeşil Renk: Acrothecium nigrum ve Fusarium oxysporum ise koyu yeşil renge yol açar.

  • Bazı tırnak mantar enfeksiyonları tırnakta melanonişiyi taklit edebilmektedir.

• • Pseudomonas mikroorganizmaları, tırnakta onikolizise ve koyu/açık yeşil renk değişimine neden olmaktadır. Bu durumda, ürettikleri piyosiyanin (koyu yeşil) ve flüoresein (sarımsı-yeşil) pigmentleri sorumlu tutulmaktadır.

• • Tırnak pigmentasyon değişimleri, pinta ve sekonder sifiliz dönemlerinde de görülmektedir..