Siğiller, Human Papilloma Virüs (HPV)’ten kaynaklanan viral bir deri enfeksiyonudur. Deri dışında, ağız içi ve genital bölge gibi mukozal yapılarda da enfeksiyonlara neden olabilir. Human Papilloma Virüs, her yıl yenileri eklenen, 200’den fazla tipi olan DNA virüsleridir.

Siğiller, tırnak çevresi ve altına da yerleşebilir. HPV’nin 1, 2, 4, 27 ve 57 tipleri tırnak çevresinde en sık siğile neden olan alt tipleridir. HPV 16, 18, 52, 58 ve 73 ise tırnak çevresine yerleşerek Skuamöz Hücreli Karsinom (SCC) gibi kanserlere neden olabilen nadir alt tiplerdir.

Siğiller, sıklıkla deri bütünlüğü bozulmuş alanlara HPV’nin yerleşmesiyle ortaya çıkar. Maalesef, tırnak ve çevresi el ve ayakta çevresel ve kişisel nedenlerle en sık deride hasarların geliştiği alanlardır. Bu nedenle tırnak yeme, tırnak ve çevre dokuların koparılması ve oynanması alışkanlıkları, hatta manikür işlemleri, HPV’nin kolayca yerleşmesine, yani siğillere neden olmaktadır.

Aşağıdaki resimde tırnak yeme alışkanlığı olan hastada dudak ve tırnak çevresinde siğiller görülmektedir.

HPV'lerin bulaştıktan sonra maalesef birkaç hafta ile 1 yıldan fazla bir kuluçka süresi bulunmaktadır. Yani bulaşma sonrası hemen ya da yıllar içerisinde klinik tablo ortaya çıkabilir.

Siğiller, klasik olarak 1 mm’den 10 cm boyutlarına kadar değişebilen, üzeri nasırımsı, keratotik doku ile kaplı nodüller oluşturur.

El parmaklarında, tırnak çevre dokularda ve tırnak altına yerleşebilir. Matrix (tırnak kökü) yerleşim alanı değildir.

El tırnaklarında ayak tırnaklarına göre daha sık görülür.

Tırnak çevre dokulara yerleşen siğiller genelde asemptomatiktir, yani şikâyet vermezler. Ancak sıklıkla hiperkeratotik (aşırı kalınlaşmış) yapı çatlama yapması nedeniyle ağrı ve kanamalara neden olabilirler.

Proksimal (tırnağın gövdeye yakın kısmı) yerleşimli büyük siğil nodülleri, tırnak üzerinde uzunlamasına oluklara neden olabilir.

Klinik olarak birkaç tane olabildiği gibi, savunma sistemi baskı altında olan hastalarda maalesef yüzlerce olabilir, tüm parmak ve tırnak yatağını kaplayabilir. Özellikle HPV tip 57’nin bu şekilde klinik tabloları daha kolay oluşturduğu bilinmektedir.

Klinik olarak sıklıkla Bowen hastalığı, SCC, nasır ve kornlar, verrucous epidermal nevus ve inflammatory linear verrucous epidermal nevus (ILVEN) ile karıştırılır.

iğiller tırnakta eponişiuma (tırnak üzerindeki ince deri) yerleştiğinde, iyileşmeyen, çatlamış bir deri görünümü ile şiddetli bir ağrıya neden olur.

Tedavisi

Genel prensip olarak siğillerin sağlıklı kişilerde kendiliğinden kaybolabileceği unutulmamalıdır. Bunun süresinin 4-5 yıl olabileceği ileri sürülmektedir.

Bu nedenle tedavi, klinik olarak agresif seyreden olgular için seçilmelidir.

Genel olarak tırnak çevresi ve özellikle tırnak altı yerleşimli siğillerin tedavisi, diğer vücut bölgelerine göre daha zordur.

Topikal Tedaviler

• Keratolitik ajanlar: Salisilik asit, laktik asit, biklorasetik asit, triklorasetik asit gibi.

• Virüsidal ajanlar: Glutaraldehid ya da formaldehid gibi.

  • Bu ajanlar siğil üzerine direkt uygulanırken, tırnak altına yerleşimli siğillerde mutlaka tırnağın siğil ortaya çıkana kadar kesilmesi gerekmektedir.

• İmmünoterapi: Squaric acid dibutylester ya da 2% diphenylcyclopropenone (diphencyprone) kullanılabilir.

• Aşılar: "Purified protein derivative of tuberculin bacilli", BCG aşısı ya da Mycobacterium W aşısı siğil içerisine enjekte edilmektedir.

• Cantharidin: Siğil üzerine uygulanarak 24 saat flaster ile kapatılır. 2 hafta ara ile tekrarlanır.

• İmiquimod 5% krem

• 5-Fluorouracil: Siğillerde özellikle oklüzyonla (kapatarak) kullanılmaktadır.

• Tea-tree oil (Çay ağacı yağı): Özellikle çocuklarda kullanılabilir.

Siğiller İçerisine Enjeksiyon

Bleomycin ($0.1–1\text{ mg/mL}$ olacak şekilde) siğil üzerine damlatılır ve siğil üzerinde çok sayıda iğne ile delikler açılır.

Fotodinamik Tedavi

20% delta-aminolevulinik asit (ALA) tek başına ya da CO2​ lazer sonrası siğillere fototerapi ile uygulanır.

Diğer Fiziksel Tedaviler

• Kriyoterapi (Dondurma tedavisi)

• Elektrokoter

• Lazerler: CO2​, pulsed dye lazer (PDL) ve Nd:YAG lazerler kullanılmaktadır. Lazer uygulamaları, diğer tedavilerden cevap alınamadığında veya dirençli olgular için tercih edilmelidir.

Sistemik Tedaviler

Cimetidine gibi mide için kullanılan ilaçlar ve immünomodülatörler kullanılmaktadır.

Önemli Bilgi

Siğil tedavilerinde asıl önemli olan, hastalığın uzun süreli takibi ve her yeni çıkan lezyon için uygun tedavilerin uygulanmasıdır.