Derinin tüm pigmente lezyonları ve hastalıklarında kullanılan dermoskopi, tırnak pigmentasyonlarının tanı ve takibinde son derece önemlidir.

Tırnak Matrix Melanositik Nevüs; Nail matrix melanocytic nevus

Tırnak matrixine yerleşen nevüsler-melanonişi tırnak üzerinde bantlar ile kendilerini göstermektedir.

Sonradan gelişen-akiz melanonişi dermoskopisinde; zeminde tırnak plağında kahverengi geniş bir bant ve bunun içerisinde düzenli uzunlamasına mikro çizgilenmeler göstermekte.

Tırnak plağı cerrahi olarak kaldırılarak dermoskopi yapılabileceği gibi, melanonişi cerrah olarak çıkarıldıktan sonrada dermoskopi yapılabilmektedir. 

Yukardaki örnekte olduğu gibi klinik muayenesi ve trınak plağından yapılan dermoskopisi melanonişi yönünde değerlendirilen hastada cerrahi olarak tırnak çıkarıldığında trınak plağındaki lezyon dermoskopisi ve cerrahi olarak alınıp yapılan dermoskopisinde streak ve globules içerdiği için melanositik hiperplazi olarak değerlendirildi.

Konjenital yani doğumsal melanonişilerde ise dermoskopide atpik görüntüler algılanabilir. Bunların melanomadan ayırıcı tanılarının yapılması son derece önemlidir.

Tırnak Matrix Pigmente Melanoma

Tüm trınak pigmentasyonlarında melanoma ayırıcı tanıda akılda olmalıdır.

Matrix melanomada;

• Erişkin yaşlarda başlaması
• Tek trınak tutulumu
• Zamanla hasta tarafından değişimin fark edilmesi
• Üçgensel pigmentasyon dağılımının artışı
• Tırnak plağında dermoskopide  polikormi
• Hutchinson belirtisi melanoma açısından son derece önemlidir.

Dermoskopik olarak uzunlamasına bantların açık-koyu kahverenginde olması, kalınlıklarının düzensiz olması ve arada kesilmelerin olması önemlidir.

Bu bantlar üzerinde siyah-kahverengi noktalar ve globulllerin varlığı önemlidir.

Tırnakta Amelanotik Melanoma

Belkide en zor tanısal süreçtir. Ancak tek tırnakta atipik uzunlamasın pigmente lezyonvar ise akla getirilmelidir. Bazen trınak plağında ve yatağında lokal yada bütünsel erozyon olduğunda akla geirilmelidir. 

Tırnak Ünitesinde Doğumsal Nevus

Klinik ve dermoskopik olarak melanoma ile karışması nedeni ile dikkatli olunmalıdır.

Doğumsal-konjenital tırnak ünitesinin benlerinde tırnak üzerinde üçgensel bantlar, düzensiz pigmentasyon, tırnak plağında yumuşa ve erozyon, tırnak çevre dokularda pigmentasyon olabilmektedir.

Bu nedenle bu trınak nevüsleri dermoskopik olara fotoğraflnarak takip edilmelidir.

Tırnak Ünitesinde Lentigo, Lentiginoses

lentigo ve sistemik lentigolar(lentiginoses) trınak ünitesini etkileyebilmekte. Tırnakta lentigodan şüphenildiğinde diğer tırnaklarda olup olmaması, genel deri muayenesi ile diğer lentigoların yada lentiginoses saptanması son derece önemlidir.

Lentigo tırnak plağı üzerinde gri bir bant olarak kendisini göstermekte. 

Tekrarlayan Travmalara Bağlı Pigmentasyon

Koyu tenlilerde tekraralayan travmalar trınakta pigmentasyona neden olmakta

Kadınlarda sıkı ve ökçeli yakkabılar ayak tınaklarının tamamnıda bu klinik görüntüye neden olmakta.

Trınak yeme ve trınakla oyanama nedenler arasında

Tırnaklarda Irksal ve Etnik Pigmentasyon

Ailesel yakınlık öyküsü ve pigmentasyonun daha çok dominant kulanılan sağ elde olması bulgular arasında

İlaçlara Bağlı Tırnakta Pigmentasyon

Bir çok ilaç suçlanmakta; hydroxyurea, bleomycin, minocycline ve zidovudine en sık ilaçlar arasında

Tırnakta Squamous cell carcinoma-SCC ve Bowen Hastalığı Kaynaklı Pigmentasyon

Tırnakta Onychomatricoma ve Onychopapilloma bağlı Pigmentasyon

Tırnak Ünitesinde Seborrheic Keratosis

Tırnakta Blue Nevüs

Tırnak Glomus Tümörü