Estetik cerrahi ya da cerrahi olmayan uygulamalar öncesi göğüslerin klinik ve estetik analizi son derece önemlidir. Ancak özellikle kadınlarda göğüslerin hacimsel 3 boyutlu yapısı, göğüs konturlarının, hacminin ve estetik olarak önemli alanların değerlendirilmesini zorlaştırmaktadır.

Klinik olarak göğüslerin ölçümleri genellikle mezura veya açı pusulaları kullanılarak doğrudan antropometri ile yapılır. Bununla birlikte, solunum sırasında göğüslerin değişimleri veya vücut duruş pozisyonları bu ölçümleri değiştirebilmektedir. Bu sınırlamalara rağmen, direkt antropometrik ölçüm yöntemleri en yaygın kullanılan yöntemlerdir.

Direkt antropometri değerlendirmelerinin sınırlamalarının üstesinden gelecek bir yöntem olarak fotoğraf üzerinden ölçüm-fotogrametri önerilmektedir. Estetik tüm uygulamalar öncesi; hastanın dijital fotoğraflaması, hasta ile birlikte görsel estetik ve anatomik değerlendirmenin yapılması, hasta bilgilerinin yasal ve doğru dokümantasyonunda zaten sıklıkla kullanılmaktadır. Fotoğraflama ile mevcut yüz-vücut estetik problemlerinin hasta farkındalığı sağlanırken, tedavilerden hasta beklentileri optimize edilmekte, yapılacak uygulamaların sonuçları hasta ile tartışılmaktadır. Hasta ile birlikte yapılan bu fotoğraf değerlendirmeleri bazen hastanın farkına varamadığı asimetriler, kontur düzensizlikleri ve volüm asimetrilerini belirleyebilir. Bu nedenle klinik-estetik muayeneye ek olarak, standartlaştırılmış bir fotoğraf analizi, fotoğraflamanın uygulama öncesi ve sonrası tekrarlanması gereklidir.

2D hatta 3D dijital fotoğraflama ve özel yazılım programları ile dolaylı ölçümlerin yapılması fotogrametri olarak tanımlanmaktadır. Direkt antropometrik ve dolaylı fotogrametrik ölçümler yüz ve burun değerlendirmelerinde karşılaştırmalı olarak yapılmıştır. Fotogrametri ile antropometri ile elde edilen ölçüm verileri arasında bir fark olmadığı bulunmuştur. Bu nedenle göğüslerin fotogrametri ile yapılan dolaylı ölçümleri objektif değerlendirmelere katkıda bulunmak için büyük değere sahiptir.

Bu değerlendirmede göğüs bölgesinin dijital fotoğraflanmasında kullanılan yöntemin standardizasyonu ve sonrasında yapılacak ölçümlerin yapılma şekli standartların belirlenmesi son derece önemlidir.

Göğüslerin fotogrametrik değerlendirilmesinde; göğüslerin boyut, şekil, simetri ve göğüs duvarındaki ideal konumunun doğrudan analiz edilmesi için fotoğraflamada hem de referans noktalarının belirlenmesinde standartların belirlenmesi son derece önemlidir.

Fotoğraflama standartları

Her hastada ilk ve takip fotoğraflama sırasında belli standartlar uygulanmaktadır.

Bu standartlamada hastanın vücut duruş pozisyonu ilk olarak önemlidir. Hasta ayakta dik dururken (her iki ayak arasındaki mesafe 30 cm olacak şekilde), baş dik, rahat ve karşı bakışta (Frankfurt pozisyonunda) olmalıdır.

Fotoğraflama sırasında arkada mavi renkte bir zemin olmalı ve hastanın bu zemine uzaklığı ideal olarak 70 cm olmalıdır.

Fotoğraf çekim mesafesi hastadan 90 cm uzakta olmalıdır.

Simetrik bir aydınlatma kullanılabilir. Aydınlatmalar yerden 150 cm yüksekte, arka mavi zeminden 160 cm uzakta ve hastaya 45 derecelik açıyla yerleştirilmektedir.

Meme ve göğüs anatomisinde referans parametreleri;

• Hastanın fotoğraflaması öncesi meme, omuz, kollar ve göğüs ön duvarında işaretlemeleri yapılmaktadır. Bunun için antropometrik noktalar (landmarklar) saptanmakta ve bu noktalara fotoğraflama öncesi kendiliğinden yapışkanlı etiketler yapıştırılmaktadır.
• Kullanılan landmarklar vücudun sağ ve sol yarısında simetrik 6 nokta ve tam vücut ortasında 2 noktadır.
• IJ; sternumun üst sınırında aşağı açılanmanın (konkavlığın) sternal notch'un en alt noktasıdır.
• Xi; xiphoid process, sternum kemiğinin alt kısmındaki xiphoid çıkıntının en alt sınırıdır.
• PAP; sağ ve solda meme uçlarıdır.
• Ac; acromion, scapula (kürek kemiği) omuz eklemini oluşturan ve omuzda elle hissedilen çıkıntının en dış noktasıdır.
• EpL; humerusun dirsek eklemini oluşturan "dış epicondyl" in dirsek iç kısmındaki iz düşümüdür.
• Sternal notch-IJ ile acromion-Ac arasındaki mesafenin clavicula (köprücük kemiği) üzerindeki orta noktası xCL'dir.
• Koltuk altının en üst noktasının en önde olan kısmı Ax'dir.
• Dış epicondyl-EpL ile acromion-Ac arasındaki mesafenin tam orta noktası (humerus midpoint; ½ Um)dır.

Bu noktalar arasında oluşturulan doğrular(sağda 7, orta hatta 1 ve solda 7 olmak üzere) ile mesafeler, simetriler ve doğrular arasında oluşan açılanmalar değerlendirilebilir.

Jugular notch ile xiphoid process arasında oluşan doğru (IJ-Xi). Her iki göğüs için orta hattı belirlemektedir.

Sağ ve sol meme uçlarından IJ-Xi orta hattına çizilen doğrular; Sağ PAP-Xi ve Sol PAP-Xi'dir.

Jugular notch ile meme uçları arasındaki mesafe (IJ-PAP).

Clavicula ile meme uçları arasındaki mesafe (xCl-PAP).

Acromion ile meme uçları arasındaki mesafe (Ac-PAP).

Acromion ile lateral epicondyle arasındaki mesafe (Ac-EpL).

Axillar nokta ile meme uçları arasındaki mesafe (Ax-PAP).

Acromion ile humerus orta noktası arasındaki mesafe (Ac-½ Um).

IJ – Xi ve IJ – PAP doğruları arasında oluşan açı, 'sternal açı A' olarak tanımlanmaktadır.

Humerus orta noktasından LM-PAP paralel çizilen hat ve meme ucu arasında çizilen hat meme projeksiyonunu tanımlamakta ; meme projeksiyonu

Bu tüm mesafeler ve açılar Photoshop CS6 ya da ImageJ programları kullanılarak ölçülebilmektedir. Fotoğrafların çekilmesi sırasında sayısal ölçümler için hastanın karın bölgesine göbek deliğine 3 cm'lik bir ölçek yerleştirilir.