Siğil, insan papilloma virüsünün (HPV) neden olduğu, deride iyi huylu hücresel çoğalmalarla karakterize edilen bulaşıcı bir deri hastalığıdır. Bu virüs, deri dışında ağız, yemek borusu, soluk borusu, ses telleri, göz konjunktivası ve genital organlar ile kadınlarda rahim ağzında da hastalıklara yol açabilir. Bazı HPV türlerinin deri ve mukozalarda onkojenik etkileri olduğu, yani kanser gelişimine neden olabileceği ve premalign-malign onkojenik değişimlere yol açtığı bilinmektedir.

Bulaşma, doğrudan veya dolaylı temas yoluyla gerçekleşir. Görsel rahatsızlıkların yanı sıra sıklıkla ağrı ve fonksiyon kısıtlamalarına da neden olabilir. Siğiller, çocuklar ve genç yetişkinler arasında yaklaşık %10 oranında görülmektedir. Vücudun her yerinde enfeksiyon yapabilen bu virüs, en sık el ve ayakta ortaya çıkar. Daha detaylı bilgi için ...

Siğillerin tedavisinde, hastaya en az zarar veren, ağrısız ve iz bırakmayan yöntemler tercih edilmelidir. En yaygın tedavi yöntemi, HPV neden olduğu siğillerin ciltten uzaklaştırlmasıdır. Bu amaçla kullanılan yöntemler şunlardır:

- Kimyasal doku hasarı oluşturan ilaçlar (salisilik asit, cantharidin ve formaldehit gibi)

- Kemoterapötikler (podofilin, podofilotoksin, 5-fluorouracil ve bleomisin gibi)

- Alerjik duyarlılık artırıcılar (dinitroklorobenzen ve squarik asit dibutil ester gibi)

- İmmünomodülatörler (interferon, sistemik retinoidler, simetidin ve topikal imiquimod gibi)

- Elektrokoter ve küretaj

- Kriyoterapi

- Lazerler

Son yıllarda, lazerlerin siğil tedavisinde daha etkili sonuçlar sunması ve tekrarlama riskinin diğer yöntemlere göre daha az olması nedeniyle kullanımı artmıştır.

Siğillerin tedavisinde kullanılan lazer yöntemleri;

Pulsed Dye Lazer-PDL

PDL, genellikle damar yapılarının yoğun olduğu dermal lezyonlar için tasarlanmıştır. Siğillerdeki damar yapıları, deriye yakın bir konumda bulunur ve basınç etkisiyle siğil üzerinde noktasal doku altı kanamalara yol açar. Bu durum, siğillerde koyu renk değişimlerine neden olur. Bu özellikleri nedeniyle PDL lazer tedavisi siğillerin tedavisinde kullanılmaktadır.

Düz (flat) siğiller için 7.0 – 7.5 J/cm² dozda tek atış, kabarık siğiller için ise aynı dozda 2-4 üst üste atış (overlap) uygulanmaktadır. Dirençli vakalarda doz 8.0-8.4 J/cm²'ye artırılabilir.

Tedaviye başlamadan önce, siğil üzerindeki deri mekanik olarak noktasal kanama olana kadar temizlenir. Bu, PDL'nin damar yapılarına daha iyi ulaşmasını sağlar. Siğile 2-4 overlap atış yapılmakta ve lezyonda grileşme görüldüğünde lazer uygulaması sonlandırılmaktadır. PDL lazer uygulandığında, siğilde hafif bir grileşme oluşur. Bu grileşme, 24 saat içinde siyah renge dönüşür ve 10-14 gün boyunca devam ederek kaybolur. Aslında bu renk değişimi, tedavinin klinik olarak etkili olduğunu göstermektedir.

Lazer atışları, siğilin çevresine 1-2 mm taşacak şekilde uygulanmaktadır. Lazer seansları 1-3 hafta aralıklarla gerçekleştirilir. Diğer tedavi yöntemlerine kıyasla, bu uygulama daha az ağrılıdır ve hastaların günlük aktivitelere dönüşü daha hızlıdır. Tekrar eden vakalar (rekürens) ise oldukça nadirdir.

 

Nd YAG Lazer

PDL lazer uygulama prensibiyle benzerlik göstermektedir. Nd YAG lazer, siğillerdeki damar yapılarını hedef alır.

Uzun atımlı Nd YAG lazerler, özellikle el ve ayak siğillerinin tedavisinde etkili bir yöntem olarak kullanılmaktadır. Tedavi, 4 haftalık aralıklarla lokal anestezik kremlerle desteklenerek gerçekleştirilir. Uygulama sonrasında siğilde hafif kanama ve kabuklanma meydana gelir; bu durum bir hafta içinde kendiliğinden iyileşir. Ayrıca, siğil altındaki kan damarlarının yırtılması sonucu doku kanaması oluşabilir, ancak bu da 5-7 gün içinde geçer. Bir hafta sonra siğil düşer. Tedavinin başarı oranı %96’ya kadar çıkmaktadır. Genellikle 1-2 seans halinde uygulanır ve seanslar arasında 1-2 ay beklenir. Aynı bölgede tekrarlama olasılığı oldukça düşüktür. Uygulama sonrası ağrı, şişlik, ödem, kanama, hiperpigmentasyon ve hipopigmentasyon gibi yan etkiler görülebilir.

Aşağıdaki resimde, ayak tabanında klinik ve tedavi açısından zorlayıcı mozaik siğiller yer almaktadır.

Nd YAG lazerden 2 hafta sonra

Lazer tedavisinden 6 ay sonra

CO2 ve Erbium Lazerler

Bu lazerler, PDL ve Nd YAG lazerlere kıyasla ablaziv lazerlerdir. Uygulama sırasında siğil bulunan bölge yüksek ısı ile yakılarak temizlenir; bu işlem ablazyon olarak adlandırılır. İşlem ağrılı olabileceği için lokal veya bölgesel anestezi uygulanmaktadır. Genellikle 1-2 seans halinde gerçekleştirilir.