Tüm cilt tiplerinde ve yaş gruplarında cilt gençleştirme amaçlı kullanılabilecek bir kimyasal peeling programı geliştirilmiştir. Bu program, farklı kimyasal peeling ajanlarının artan konsantrasyonlarda cilde kullanılması prensibi üzerine kuruludur. Üst üste kullanılması ve kimyasal peeling ajanının konsantrasyonunun arttırılması şeklinde uygulandığı için ilerleyici, artan anlamında "progresive" kimyasal peeling denilmektedir. Bu programda hastanın ırksal özellikleri ve cilt tipine göre değerlendirilmekte, skorlama yapılmaktadır.

Yüzde mevcut ince çizgiler ve kırışıklıklar değerlendirilerek bunların dinamik, fotoyaşlanma, çaprazlaşan ince çizgiler olmasına ve yüzde oranlarına göre skorlama yapılmakta.

Derinin yapısal özelliklerindeki değişimlere bakılarak skorlama yapılmakta.

Deride lezyonlara ve sayılarına bakılarak aşağıdaki gibi skorlanmakta. 

Toplam skor çıkarılır. Toplam skor 1-9 arasında ise mikrodermabrazyon ile birlikte cilt bakım programları uygulanır. Toplam skor 10-19 arasında ise bunlara ek olarak Jassner peeling uygulanır. Toplam skor 20-29 arasında ise bunlara ek olarak TCA ve Retinoik asit peelingler uygulanır. Toplam skor 30'dan fazla ise Fenol ve lazerler yapılabilir.

Cilt gençleştirmede, hatta akne gibi cilt problemlerinde kullanılan progresif kimyasal peeling, steplerden oluşmaktadır. Progresif peeling; kimyasal peeling ajanının artan konsantrasyonlarda ya da farklı kimyasal peeling ajanlarının aynı seansta katmanlar halinde uygulanmasıdır. Bunun için peeling solüsyonları geliştirilmiştir. Bunlar, hastanın cildinin cevabına göre sırasıyla 4 katman şeklinde uygulanırken, bazı hastalarda erken klinik cevap alındığında 1-2 katman yeterli olmaktadır.

Cilt gençleştirmede progresif peeling uygulaması

I. Basamak

İlk olarak, hastada iç ve dışsal kaynaklı deri yaşlanma sürecinde asıl neden olan serbest oksijen radikallerinin oluşumunu engelle. Sigara kullanımının bırakılması, yeterli bir güneşten korunmanın sağlanması, rafine şeker tüketiminin azaltılması gibi.

II. Basamak

Hastanın günlük deri bakım ürünleri düzenlenmesi; temizleyici granüller, AHA tonikler, vitamin A, E ve C içeren bakım ürünleri gibi.

III. Basamak

İlk iki basamak devam ederken hastaya glikolik asit ile peeling ve mikrodermabrazyon uygulanmakta. Bu uygulamalar 2-4 haftada bir kez tekrarlanmakta.  Hastanın ırksal özelliklerinden kaynaklanan ve cilt tipine göre bu uygulamalar Caucasain ırklarda 4-6 hafta, Akdeniz ırklarında 8-10 hafta, Asya/Hint ırklarında 12-14 hafta ve Afro-Amerikan ırklarında 16-24 hafta aralıklar ile yapılmakta. 

IV. Basamak

Orta düzeyde deri yaşlanma süreçlerine bu üç basamağa progresif peeling eklenmekte.

V. Basamak

İleri düzeyde deri yaşlanma süreçlerinde ise lazer ve fenoller eklenmekte.

Progresif peelingde Jessner solüsyonu, salisilik asit, TCA ve fenol düşük konsantrasyonlarda kullanılmaktadır. Alışık olduğumuz yüksek TCA konsantrasyonu yerine düşük TCA tercih edilmektedir. Bunun nedeni fenolün homojen bir penetrasyon göstermesi ve peeling etkisini kendi kendine stoplaması, ancak TCA'nın böyle olmamasıdır. TCA uygulama alanında deriye penetre olurken heterojen davranmakta ve bazı alanlarda istenmeyen derinliklere inmekte, "hot spotlar" gelişmektedir. Bu istenmeyen hot spotlar konsantrasyon azaldıkça azalmaktadır. Bu nedenle 45%, 35%, 25%, 15% hatta 7.5% TCA konsantrasyonları kullanılmaktadır. Bu düşük konsantrasyonlarda daha fazla kat kullanılmaktadır. Ne kadar fazla kat, o kadar fazla derine etki anlamına gelmektedir. Örneğin, %15 TCA ile çok katlı uygulama, 1-2 kat 30% TCA ile aynı etkiye sahiptir.

Klinik sonuç için frosting ve bunun kaybolma zamanı da önemlidir. Örneğin, orta frosting 5 dakikada kaybolurken derin frosting 10 dakikada kaybolmaktadır. Eğer 15 dakikadan fazla sürüyorsa, burada dikkatli olunmalıdır. TCA peeling solüsyonunun uygulanması sonrası hızla solüsyonun buharlaşması, TCA'nın deri yüzeyinde kristalize olması anlamına gelmektedir. Bu peeling sırasında yanmanın durması ile sonuçlanmakta ancak peeling de durmaktadır. Bu nedenle solüsyon ilk uygulandığında hemen fan uygulanmamalıdır.

Salisilik asit kullanıldığı için salisilizm gelişme riski önemlidir. Risk; geniş yüzeye peeling uygulanması, %20'den fazla yüzey, salisilik asidin çok katlı uygulanması ve deri yüzeyinde uzun süre kalmasından kaynaklanmaktadır. Salisilizmde 8-12 saat sonra bulantı, kusma, kulakta çınlama olmaktadır. Bundan korunma amaçlı ilk gün 6-8 bardak su içilmelidir.

Hastanın yüzü yıkanır, alkol ve aseton ile dezenfeksiyon ve degreasing yapılmaktadır. Sonra modifiye Jessner solüsyonu steril gaz pedler ile alından saç sınırından başlanarak sürülmektedir. Sonra yanaklar, yüzün orta kısmı, çene, burun ve dudaklara uygulama yapılmaktadır. Hastanın yanma şikayetine göre ve orta düzeyde eritem gelişene kadar 3-4 kat uygulama yapılmaktadır. Olması gerektiği kadar bir eritem gelişmediyse Jessner solüsyonuna son verilir. TCA %7.5 ve salisilik asit %2 solüsyonu uygulanır. Yine 3-4 kat uygulama yapılarak eritem olana kadar devam edilir. Yine eritem ve blanching gelişmediğinde ise TCA %15 ve salisilik asit 3-4 kat uygulanmaktadır. Eritem ve blanching gelişmesi beklenmektedir; gelişen blanching 10-15 dakikada kaybolmaktadır. Yine eritem gelişmediğinde yüksek doz retinoid (retinyl propionate %10) 1 ya da 2 kat gaz ped ile uygulanır. Bunun uygulanmasında Wood’s lamp kullanılabilir. (Retinoid UV altında floresan vermekte, bu retinoid tüm yüze uygulanmasının takibinde kullanılmaktadır). Böylece progresif peeling sonlandırılmaktadır.

Progresif peeling sonrası

Peelingden 4-6 saat sonra hastanın duş alması ve yüzünü yıkaması istenmektedir. Hasta ilk gün 4-6 bardak su içmektedir. 1. gün sonra losyon bazlı nemlendirici ve sunblock kullanılabilir. 2-3. günlerde deride soyulma-deskuamasyon saç sınırı ve ağız çevresinde başlamaktadır; bu aşamada aloe vera ve vazelin içeren nemlendiriciler kullanılmaktadır. Soyulmaya hastanın müdahale etmesi istenmez. Gündüz mutlaka sunblock kullanılması istenir. 7-8. günlerde pigmentasyon önleyici-blanching krem kullanılmaya başlanır.

Hastanın eğer derisi kalın ve yağlı ise daha agresif bir peeling uygulanmakta. Bunda algoritma aynı; sadece Jessner solüsyonundan sonra TCA %10, salisilik asit %4 ve fenol %1 ya da TCA %20, salisilik asit %8 ve fenol %2 tercih edilmektedir.