Çene Depressor Anguli Oris Kasına Botoks Botulinum Toksin Uygulaması

Çene, yüzün ön kısmının alt sınırını belirleyen önemli bir estetik anatomik bölgedir. Yüz mimikleri sırasında genellikle sabit kalsa da, bazı bireylerin ifadelerinde sıkça kullanılan bir alandır. Özellikle şaşırma, korkma ve tiksinme gibi duygusal durumlarda belirginleşir. Bu bölgede ince çizgiler, derin kırışıklıklar, çene gamzesi olarak bilinen ciltte çöküntüleri ve ağız köşelerinde aşağı doğru sarkmalar gelişmekte ve tüm bunlar zamanla kalıcı hale gelebilir. Bu değişiklikler, bireyler tarafından istenmeyen estetik sorunlar olarak algılanmakta ve yüzü olduğundan daha yaşlı göstermektedir. Genç yaşlarda cildimizde yeterli kolajen ve destek dokusu bulunduğundan, bu sorunlar yalnızca mimikler sırasında (dinamik kırışıklıklar) ortaya çıkarken, yaşlanma ve güneşin etkisiyle kolajen ve destek dokunun azalması, bu çizgilerin mimiksiz de kalıcı hale gelmesine yol açar (statik kırışıklıklar). Daha genç ve dinamik bir yüz ifadesi beklentisi, çene bölgesine sıkça botulinum toksin uygulamasını beraberinde getirmiştir.

Çenede, duygularımızı yansıtan ve bu alanın dinamiğini sağlayan iki yüz mimik kası bulunmaktadır: "mentalis" ve "depresor anguli oris". Çenede bulunan kas grupları, botoks uygulamalarında toksinin ana hedeflerini oluşturmaktadır. Botoks, yani botulinum toksin uygulamaları, mutlaka uzman bir hekim tarafından yapılmalıdır. Uygulamayı gerçekleştiren doktorun yüz anatomisi, yüz kasları, mimikler ve bu unsurlar arasındaki ilişkiler hakkında derinlemesine bilgi ve deneyime sahip olması gerekmektedir. Ayrıca, dinamik kırışıklıklar (mimik çizgileri) ile statik kırışıklıklar (yüz çizgileri) arasındaki farkları, botulinum toksin dozlarını, enjeksiyon derinliğini ve tekniklerini iyi bilmesi önemlidir. Bu bilgiler, hasta beklentilerinin karşılanması ve komplikasyonların önlenmesi açısından son derece kritiktir. Uygulamanın yapılacağı anatomik alan, hastanın cinsiyeti, mimik kaslarının yapısı, derinin kalınlığı ve yüzün sağ ve sol tarafı arasındaki simetri gibi birçok faktör, botulinum toksinin nasıl uygulanacağını belirler. Kısacası, her hastaya özel bir botulinum toksin uygulaması yapılmalıdır. 

Depressor Anguli Oris Kası

Çenenin ön kısmındaki iki yan bölgede bulunan depressor anguli oris (DAO) kası oldukça iyi tanımlanmıştır. Bu kaslar, alt çene kemiği (mandibula) ile ön sağ ve sol alt kısımlarından başlayarak yukarı doğru üçgen bir şekilde uzanır ve ağız köşesinde sonlanır. Çenenin iç kısmında depressor labii inferioris ve mentalis kaslarıyla komşuluk yaparken, mandibulanın altında platysma kasının lifleriyle de iç içe geçmiş durumdadır.

DAO kası, ağız köşesinde modus ile birleşirken, hem deriye hem de ağız içindeki mukozaya kas lifleri gönderir. Bu bölgede ayrıca orbicularis oris, risorius ve levator anguli oris kaslarından da lifler bulunmaktadır. DAO kasının temel işlevi, ağız köşesinin aşağıya hareketini sağlamaktır. Ağız köşesini yukarı çeken levator anguli oris ve zygomaticus major kaslarıyla antagonistik bir şekilde çalışır. Bu kasın aktivasyonu, ağız köşelerinin aşağıya hareket etmesine neden olur ve bu durum kişiye sıkıntılı, düşünceli ve endişeli bir ifade kazandırır. Bu ifadenin oluşumunda mentalis ve platysmal kaslar da DAO ile birlikte rol oynamaktadır.

Bazı kişilerde bu kas gruplarının aşırı hiperaktivitesi istenemeyen olumsuz bir mimiğe neden olabilmektedir.

Bu kasın aşırı aktivasyonu, zamanla ağız köşesinde kalıcı derin kırışıklıkların oluşmasına yol açar. Bu duruma "mandibulolabial folds" ya da "salya çizgisi" denir. Bu çizgiler, kişiye istemeden kızgın bir ifade ve olduğundan daha yaşlı bir görünüm kazandırır. Ayrıca, ağız köşelerinin dinlenme halinde olması gerekenin altında kalmasına ve mimiklerde daha fazla aşağıya kaymasına neden olabilir.

DAO kasının hiperkativitesinde bu kaslara botulinum toksin uygulanmaktadır. DAO kası gevşediğinde, ağız köşesinin antagonistleri olan zygomatik kasların aktivasyonu ile ağız köşesi yukarı doğru hareket etmektedir.

Ağız köşesinin aşağı hareketinde DAO kası ile birlikte platysmal kas ve mentalis kas etkinliği düşünülüyor ise botulinum toksin DAO ile birlikte bu kaslarada yapılmaktadır.  

DAO kası ile birlikte platysmal kas ve mentalis kasa tokisn uygulaması alt çene konturunun, jawline daha belirgin olmasını sağlamaktadır. Ayrıca gülme sırasında ağız köşelerinin daha fazla yukarı yükselmesi sağlanmaktadır.

Hastanın cinsiyeti ve ırksal özellikleri, yüz mimik kaslarının yapısını etkileyebilir. Erkeklerde, kadınlara kıyasla mimik kasları daha gelişmiş olduğundan, botulinum toksin dozları kadınlara göre %50-100 daha fazla olmalıdır. DAO kasından kaynaklanan kırışıklıklar ve ağız köşesindeki düşmenin asimetrik dağılımı dikkatle kontrol edilmelidir. Asimetri görülen hastalarda botulinum toksin uygulaması, sağ ve solda eşit dozlarda yapılmamalıdır. Çenede DAO kası derin yerleştiği için, iğne 90 derecelik açılarla cilt altına, DAO kasının içine derinlemesine uygulanmaktadır.