Derinin tüm pigmente lezyonları ve hastalıklarında kullanılan dermoskopi, tırnak pigmentasyonlarının tanı ve takibinde son derece önemlidir.

1. Tırnak Matriks Melanositik Nevüs (Nail Matrix Melanocytic Nevus)

Tırnak matriksine yerleşen nevüsler (melanonişi), tırnak üzerinde bantlar şeklinde kendilerini gösterir.

Edinilmiş (Akiz) Melanonişi Dermoskopisi:

• Zeminde tırnak plağında kahverengi geniş bir bant ve bunun içerisinde düzenli uzunlamasına mikro çizgilenmeler görülmektedir.

• Tanı için tırnak plağı cerrahi olarak kaldırılarak dermoskopi yapılabilir veya melanonişi cerrahi olarak çıkarıldıktan sonra da dermoskopi yapılabilir.

• Klinik muayenesi ve tırnak plağından yapılan dermoskopisi melanonişi yönünde değerlendirilen bir hastada, cerrahi olarak tırnak çıkarıldığında, lezyonun dermoskopisi ve cerrahi olarak alınan dokunun dermoskopisi streak ve globüller içerdiği için melanositik hiperplazi olarak değerlendirilebilir.

• Doğuştan (Konjenital) melanonişilerde ise dermoskopide atypik görüntüler saptanabilir. Bunların melanomadan ayırıcı tanılarının yapılması son derece önemlidir.

2. Tırnak Matriks Pigmente Melanoma

Tüm tırnak pigmentasyonlarında melanoma ayırıcı tanıda akılda olmalıdır.

Matriks Melanomada Önemli Klinik ve Dermoskopik Bulgular:

• Erişkin yaşlarda başlaması

• Tek tırnak tutulumu

• Zamanla hasta tarafından değişimin fark edilmesi

• Üçgensel pigmentasyon dağılımının artışı

• Tırnak plağında dermoskopide polikromi (birden fazla renk)

• Hutchinson belirtisi (tırnak etrafındaki deride pigmentasyon) melanoma açısından son derece önemlidir.

• Dermoskopik olarak uzunlamasına bantların açık-koyu kahverenginde olması, kalınlıklarının düzensiz olması ve arada kesilmelerin olması önemlidir.

• Bu bantlar üzerinde siyah-kahverengi noktalar ve globüllerin varlığı önemlidir.

3. Tırnakta Amelanotik Melanoma

Belki de en zor tanısal süreçtir. Ancak:

• Tek tırnakta atypik uzunlamasına pigmente lezyon varsa akla getirilmelidir.

• Bazen tırnak plağında ve yatağında lokal ya da bütünsel erozyon olduğunda akla getirilmelidir.

4. Tırnak Ünitesinde Doğumsal Nevüs

Klinik ve dermoskopik olarak melanoma ile karışması nedeniyle dikkatli olunmalıdır.

Konjenital tırnak ünitesinin benlerinde görülebilecekler:

• Tırnak üzerinde üçgensel bantlar

• Düzensiz pigmentasyon

• Tırnak plağında yumuşama ve erozyon

• Tırnak çevre dokularda pigmentasyon

Bu nedenle bu tırnak nevüsleri dermoskopik olarak fotoğraflanarak takip edilmelidir.

5. Tırnak Ünitesinde Lentigo ve Lentiginozis

Lentigo ve sistemik lentigolar (lentiginozis) tırnak ünitesini etkileyebilir. Tırnakta lentigodan şüphelenildiğinde:

• Diğer tırnaklarda olup olmaması,

• Genel deri muayenesi ile diğer lentigoların veya lentiginozisin saptanması son derece önemlidir.

• Lentigo, tırnak plağı üzerinde gri bir bant olarak kendisini göstermektedir.

6. Tırnakta Pigmentasyona Neden Olan Diğer Durumlar

• Tekrarlayan Travmalara Bağlı Pigmentasyon: Koyu tenlilerde tekrarlayan travmalar tırnakta pigmentasyona neden olur. Kadınlarda sıkı ve topuklu ayakkabılar ayak tırnaklarının tamamında bu klinik görüntüye yol açabilir. Tırnak yeme ve tırnakla oynama da nedenler arasındadır.

• Tırnaklarda Irksal ve Etnik Pigmentasyon: Ailesel yakınlık öyküsü ve pigmentasyonun daha çok dominant kullanılan sağ elde olması bulgular arasındadır.

• İlaçlara Bağlı Tırnakta Pigmentasyon: Birçok ilaç suçlanmakta olup; hidroksiüre, bleomisin, minosiklin ve zidovudin en sık karşılaşılan ilaçlar arasındadır.

• Tırnakta Squamöz Hücreli Karsinom (SCC) ve Bowen Hastalığı Kaynaklı Pigmentasyon

• Tırnakta Onikomarikoma ve Onikopapilloma Bağlı Pigmentasyon

• Tırnak Ünitesinde Seboreik Keratoz

• Tırnakta Blue Nevüs

• Tırnak Glomus Tümörü (Not: Bu tümör genellikle pigmentasyondan ziyade ağrı ile ilişkilidir, ancak klinik ayrım gerektirebilir.)