Lazerle dövme çıkarma işlemi, "seçici fototermoliz" adı verilen bir yöntemle gerçekleştirilir. Bu yöntemde, dövmenin bulunduğu cilde, çevre dokulara zarar vermeden, boyayı yok edecek kadar güçlü lazer ışınımı uygulanır (mikro veya nano saniyeler içinde). Lazer ışınımı, ciltteki dövme mürekkebinin boya maddesi tarafından emilir ve bu süreçte yüksek sıcaklıklar oluşur. Bu sıcaklık, dövme pigmentlerini taşıyan dermal makrofajların ölmesine ve pigmentlerin çok küçük parçalara ayrılmasına yol açar; bu duruma lazerin "fototermal etkisi" denir.

Ciltteki ani ısı artışı, şok dalgaları oluşturur. Bu dalgalar, dövme pigmentlerini taşıyan dermal makrofajların yapısının bozulmasına ve pigmentlerin parçalanmasına neden olur; bu etkiye de "fotoaküstik etki" denir. Lazer, seçici fototermoliz özelliğini kullanarak dövme pigmentleri üzerinde hem fototermal hem de fotoaküstik etkiler yaratır ve pigmentlerin parçalanmasını sağlar.

Parçalanan pigmentlerin bir kısmı lazer uygulamasının ardından ciltten doğrudan atılırken, geri kalan kısmı vücudun bağışıklık sistemi hücreleri tarafından sindirilir ve bölgeden uzaklaştırılır. Bu süreç haftalar hatta aylar sürebilir. Bazı pigmentler, plazma etkisiyle gaza dönüşebilir. Bu nedenle, lazerle dövme silme işlemi seanslar halinde ve belirli aralıklarla uygulanır. Tüm bu etkiler, dövmenin ilk seansta bile daha az belirgin olmasını sağlar ve tekrarlayan seanslarla dövme tamamen silinir.

Dövme veya kalıcı makyajda kullanılan boya, derinin epidermis ve dermis katmanlarının birleşim yerinde veya dermis içinde bulunur. Boya partikülleri, hücrelerin dışında veya dermisteki fibroblastlar ve mast hücreleri arasında, özellikle damarların etrafında yer alır. Lazer uygulandığında, bu boya partikülleri parçalanır; yalnızca küçük bir kısmı epidermisin dökülmesi sırasında deriden atılır. Büyük bir kısmı ise derideki bağışıklık hücreleri (makrofajlar) tarafından alınarak lenfatik sistem aracılığıyla vücuttan uzaklaştırılır. Yani, lazer sonrası boya maddelerinin yalnızca çok az bir kısmı deriden atılırken, önemli bir kısmı vücutta kalır. Bir kısmı lenfatik sistemle en yakın lenf bezlerine taşınır ve burada genel bir sorun yaratmadan kalır; diğerleri ise daha küçük partiküllere parçalandıkları için deride kalmaya devam eder. Bu süreçte bazen boya maddesine karşı bir reaksiyon gelişebilir; bu da lenf nodlarında şişmeye ve dövme tedavisinin uygulandığı bölgede reaksiyonlara yol açabilir.

Deride kalan boya maddeleri, parçalanarak daha küçük parçacıklara dönüşmüştür; bu nedenle dışarıdan bakıldığında görünürlükleri azalmıştır. Yani, deride hâlâ boya partikülleri bulunmaktadır, ancak boyutları 10 nm'den daha küçük olduğu için görünürlükleri düşmüştür. Bu partiküllerin, tekrarlayan lazer seanslarında daha fazla parçalanması zorlaşmaktadır.

Lazer uygulamasından hemen sonra dövme veya kalıcı makyaj beyaz bir renge dönüşür. Uygulama sırasında çıkan ses ve beyazlaşma nedeniyle bu duruma "popcorn" efekti denir. Bu etki, lazerin ardından boya üzerinde hava kabarcığı şeklinde bir boşluk oluşmasından kaynaklanmaktadır. Bu hava boşluğu, beyazlaşmanın nedeni olarak öne çıkmaktadır. Ayrıca, dokuda meydana gelen ısı nedeniyle oluşan buhar, boya partiküllerinin karbon yapılarıyla etkileşime girerek daha şeffaf hale gelmelerine yol açmaktadır.

Dövme silme lazer uygulamaları, ağrılı olabileceğinden işlem öncesinde anestezik kremler ve enjeksiyonlarla bölge uyuşturulmaktadır. Ayrıca, uygulama sırasında Cryo sistemi kullanılarak cilt soğutulmakta, bu sayede işlem daha konforlu hale getirilmektedir.

Tüm dövme ve kalıcı makyaj uygulamalarında öncelikle Nd:YAG (1064 nm) lazer tercih edilmektedir. Bu lazer, özellikle siyah ve koyu mavi renklerde etkili sonuçlar sunmaktadır. Kırmızı, turuncu ve sarı renkler için KTP (532 nm) lazer, açık mavi ve yeşil renkler için ise Alexandrite (755 nm) lazer kullanılmaktadır.  Aşağıdaki tabloda bu bilgiler özetlenmiştir.

Dövme ve kalıcı makyaj silimi amacıyla kullanılan lazer ve ışık sistemleri, 3 Hz'den daha yüksek hızlarda çalıştıklarında çevre dokulara zarar verebilir. Araştırmalar sonucunda, farklı renkler için en etkili dalga boyu, enerji ve uygulama hızı ölçüm değerleri aşağıda verilmiştir.

Kimlere Lazer Yapılamaz?

- Hastanın daha önce keloid oluşumu göstermiş olması.

- Hastada lupus gibi bağ dokusu hastalıklarının bulunması.

- Hastanın 6 ay öncesine kadar Isotretinoin içeren akne tedavi ilaçları kullanmış olması.

- Hastada dövme yapılan bölgede daha önce kozmetik cerrahi müdahale yapılmış olması.

- Hastanın yeni bronzlaşmış olması veya düzenli olarak solaryum kullanıyor olması.

- Lazer uygulanacak bölgede hastada aktif bir enfeksiyonun bulunması.

- Gebelik ve emzirme durumları.

Uygulama öncesi doktor görüşmesi gereklimidir?

Evet, bu kesinlikle gereklidir. Dövmenin silinmesi için uygun yöntemin seçimi, işlem tarihinin belirlenmesi, uygulama sırasında ve sonrasında karşılaşılabilecek sorunların ele alınması ve ücretlendirme konularının görüşülmesi amacıyla bir ön görüşme yapılması şarttır. Bu ön görüşmede, lazer tedavisine karar verildiğinde, dövmenin küçük bir alanında test uygulanarak lazerin etkisi değerlendirilmelidir. Ayrıca, hastaya uygulanacak yöntem ve dövmenin mevcut durumu mutlaka gösterilmelidir.

 

Uygulama sırasında ağrı olacak mı ?

Uygulama sırasında hafif bir ağrı hissedilebilir. Bu ağrıyı hafifletmek için lokal anestezik kremler, soğuk kompresler ve soğuk hava uygulamaları tercih edilmektedir. Seanslar ilerledikçe, dövmedeki boya maddesinin azalmasıyla birlikte ağrı da azalır.

Lazer uygulama sonrasında deride nasıl değişimler olacak ?

Uygulama sonrasında deride güneş yanığına benzer değişiklikler meydana gelebilir. Ödem, genellikle 30 dakika içinde kaybolur, ancak nadiren 1-2 gün sürebilir. Uygulama bölgesindeki kızarıklık hemen geçse de, bazen 1-2 hafta sürebilir. Deride küçük su kabarcıkları ve deri altı kanamalar da oluşabilir; bu durumlar, uygulanacak tedavilerle 1-2 hafta içinde düzelir. Uygulama sonrası dövmenin rengi 1 hafta içinde solmaya başlar ve klinik yanıt 4-6 hafta içinde ortaya çıkar. Kırmızı, beyaz ve et rengi dövmeler, lazer tedavisinin ardından renklerini koyulaştırabilir.

Dövmenin lazer ile silinmesinde yan etkiler ve komplikasyonlar nelerdir?

• Dövme renginin koyulaşması, kırmızı boyanın hızla siyaha dönüşmesiyle gerçekleşir. Bu, aslında kırmızı ferrik oksidin (Fe2O3) siyah ferrous okside (FeO) dönüşümüdür. Bazen kırmızı renk yeşile de dönüşebilir. Bu nedenle, lazer uygulaması öncesinde bir test yapılması önemlidir.

• Diğer bir koyulaşma nedeni, dövmede kullanılan ve mürekkebin daha parlak olmasını sağlayan titanyum dioksit (TiO2) adlı beyaz mürekkeptir. Ti +4'ten +3'e geçerken mavi bir renk alır. Genellikle yeşil, beyaz ve parlak tonlarda bulunur. Lazer uygulaması yapılan bölgelerde mavi-grimsi bir renk değişimi gözlemlenebilir. Bu durum, özellikle güneşe maruz kalan alanlarda ve altın tuzları içeren dövmelerde daha sık görülmektedir.

Skar, özellikle dövme üzerine yeniden dövme yapıldığında (re-tattoo) gelişebilir. Bu durum, ciltteki pigment maddesinin beklenenden daha fazla ısı, inflamasyon ve yanık oluşturmasına yol açtığı için skar oluşumuna neden olmaktadır. Bu nedenle, hastaya dövme silme işlemi hakkında re-tattoo sorulmalıdır.

• Başka bir yan etki, alerji oluşumudur. Özellikle lazerle silinen kırmızı pigment içeren dövmelerde bu durum sıkça görülmektedir. Lazerle işlem yapılan bölgelerde geç tip reaksiyonlar meydana gelebilir. Ayrıca, lazer uygulamalarına karşı direnç gelişimi de mümkün olabilir.

Dövmenin çıkarılmasında lazere vereceği cevabı neler belirlemektedir?

• Dövmenin silinme süresi, çeşitli faktörlere bağlıdır. Yeni yapılan dövmeler, daha fazla boya maddesi içerdiği için lazer tedavi süreci daha uzun sürer.

• Dövmenin derinliği ve uygulama yöntemi de önemli bir rol oynar. Yüzeysel dövmeler daha kolay silinebilirken, cildin derinliklerine inen dövmelerde lazer ışığının ulaşması zorlaşır. Bu nedenle, amatör dövmeler genellikle profesyonel dövmelere göre daha az seansla silinebilir.

• Kişinin cilt tipi de silme sürecini etkileyen bir faktördür; açık tenli bireylerde dövmenin çıkarılması genellikle daha kolaydır.

• Dövmenin konumu da önemli bir etkendir. Kan dolaşımının yoğun olduğu bölgelerde tedaviye yanıt daha hızlı alınırken, el ve bilek gibi bölgelerde yanıt süresi daha uzun olabilir.

• Dövmede kullanılan renk ve çeşit de son derece önemlidir. Tek renkli dövmelerin silinmesi genellikle daha kolaydır; çünkü bir renk grubunu ortadan kaldırmak için genellikle 3-4 seans yeterli olur. Ancak dövmeler genellikle birden fazla renkten oluştuğundan, tek bir lazer tedavisi yeterli olmayabilir ve farklı lazer türleri kullanmak gerekebilir. Koyu mavi, siyah, kırmızı, turuncu ve mor renkler lazerle iyi yanıt verirken, yeşil ve sarı renkler daha zor silinir ve seans süreleri uzar. Türkuaz renginin çıkarılması ise mümkün değildir, çünkü bu renk için uygun bir lazer mevcut değildir. Ayrıca, kırmızı, beyaz ve et rengi dövmeler lazer tedavisinden sonra koyulaşabilir veya siyahlaşabilir(daha detaylı bilgi için...)

• Lazer uygulamaları dövmenin % 100 çıkmasını kesinlikle sağlamaz. Sadece dövme pigmentlerini küçük parçalara bölerek, miktarını azaltarak görünümü hafifletmektedir.   

Lazer uygulama süresi, uygulama sıklığı ve sayısı nedir?

Uygulama süresi, dövmenin boyutuna göre 10 ila 60 dakika arasında değişir. Kesin bir süre verilmemekle birlikte, uygulamalar genellikle 4-6 hafta aralıklarla gerçekleştirilir. Amatör dövmeler için ortalama 3-5 seans, profesyonel dövmeler için ise 5-12 seans gerekebilir.

Lazer uygulama maliyeti nedir?

Karar, muayene ve konsültasyon ile verilebilir.