Boyun gençleştirme amaçlı kullanılan yöntemler; 

• Cerrahi boyun estetiği
• Cerrahi olmayan boyun estetiği olmak üzere guruplandırılabilir.
  
  

Burada daha çok cerrahi olmayan uygulamalar anlatılacaktır.

Derinin iyileşme yeteneği içeriğindeki deri ekleri yani kıl, yağ ve ter hücrelerine bağlıdır. Boyun derisi deri ekleri yönünde daha zayıf alanlardır. Çalışmalarda boyun derisi üst, orta ve alt olarak bölümlerle değerlendirilmesi ve uygulamaların buna göre yapılması gerektiği gösterilmiştir. Deri ekleri boynun üst, orta ve alt bölümlerinde sırası ile 115 mm, 75 mm ve 70 mm derinliktedir. Bu nedenle uygulamalara bu derinlikler göz önüne alınmalıdır. Boyunda en üstteki ilk enlemesine çizgi üstünde kalan alan üst boyun bölgesidir. Boyunda uygulanan paraetreler geçerlidir. Boyun orta ve alt bölümlerine ise üste uygulanan enerjilerin % 40 seçilmelidir.
Aşağıda istenmeyen derinlikte yapılan bir lazer boyun uygulaması ve sonuçları görülmektedir.

Hastanın yüz ve boyun bölgesinin birlikte değerlendirilmesi son derece önemlidir.

Bunun için ilk olarak boyun derisinin elastikiyeti-laksatisitesi ve deri altı-platysma üstü yağ dokusu değerlendirilmektedir. Bu amaçla çene altındaki dokular muayene edilerek deri, deri altı yağ dokusu ve submandibular tükrük bezleri değerlendirilmektedir. Labiomandibular sulkus ve jowlın varlığı ve şiddeti gözlenmektedir. Ayrıca Istirahat boyun konumu ve platysmal kasın aktivitesi ile ön ve yan bandların oluşumunada bakılmaktadır. 

Günümüzde boyun estetiği, boyun germe yada boyun gençleştirme olarak tanımlanan uygulamlarda hastalar daha çok ameliyatsız yöntemleri tercih etmektedir. Bu amaçla geliştirilmiş yöntemler hasta değerlnedirilmesi sonrası tek başına yada kombinasyonlar şeklinde kullanılmaktadır.

Boyun Bölgesinde Renk Düzensizlikleri, Diskromi ve Lekelrede Yapılan Uygulamalar

Çenenin boyunun tam çene altını doğal olarak güneşten koruyor olması diskrominin bu alanda olmamasını sağlamaktadır. Buna “Beyaz yama alanı denilmektedir.” Yüz, dekolte ve boyun alanları estetik uygulamalarda bir bütün olarak ele alınmalı bu alanlar arasında tedavilerde geçiş alanları-demarkasyon hattı oluşmamasına dikkat edilmelidir.

Boyunda renk düzensizliklerinde güneşin en büyük neden olması nedeni ile güneş koruyucular kullanılmalıdır.

Boyunda solar lentigo, yaygın diskromia, ve melasma olduğunda;

• Kimyasal peeling
• Retinoik asitler 0.05% – 0.1% yada tazarotene 0.025% – 0.01%, tek başına yada hidrokinonlar ile birlikte 4%, 6% yada 8% kullanılabilir. Bu kombinasyonlarla kojik asit ve hidrokortizon birlikte kullanılabilmektedir.
• Lazer uygulamaları; sıklıkla 500 -800 nm dalga boyları kullanılmaktadır.
• 532-nm Potasyum titanyl phosphate (KTP) lazer, 695 nm Q-switched Ruby lazer, 755 long-pulsed yada Q-switched Alexandrite lazer ve 1064 nm Long Pulse Nd YAG lazerler kullanılmaktadır.
• Pulsed dye lazerin 585-nm diskromidede kullanılmaktadır.
• IPL sistemleri açık tenlilerde 515-nm – 580-nm, koyu tenlilerde 590-nm -640-nm kullanılmaktadır. 3-4 hafta ara ile 3-5 seans uygulanmaktadır.

Boyunda diskormi ile birlikte yaşlanma süreci belirtileri eşlik etmekte ise Fraksiyonel CO2+RF kullanımı ile çok güzel sonuçlar alınmaktadır.

Fraksiyonel CO2 + RF deri yüzeyinde mikro ablazyon alanları yapmakta  3-7 günde deri yüzeyinde cildin yenilenmesi ile bunlar iyileşmektedir. Dermiste yeniden yapılanma ile deri gençleşmektedir. Lazer ile birlikte radyofrekans-RF kullanımı özellikle cilt gençleştirme etkisin arttırmaktadır.

Boyun Bölgesinde Damarsal Yapılarda Uygulamalar

Boyun bölgesinde özellikle güneş hasarı ile gelişen dmarsal yapıların artışında IPL sistemleri etkilidir. Ancak boyunda derin yerleşimli dmarsal yaılar içi Long Pulse Nd:YAG lazer kullanılmalıdır. Özellikle boyun yan kısımlarına yerleşen  “Poikiloderma of Civatte,” gibi derin daarsal yapı artışarında Nd:YAG lazer oldukça etkilidir.

• PDL
• Long Pulse Nd YAG lazer

Boyun Derisinde Epidermal Yapılar Olan Seboreik Keratozis, Aktinik Keratozis ve Skin Taglerde Uygulamalar

• Elektrokoter
• Kriyotedavi
• Erbium ve CO2 lazer
• Cerrahi eksizyon

Boyun Derisinin Gençleştirilmesi Uygulamaları

1. Estetik Cerrahi Olmaksızın Yapılan Noninvaziv ya da Minimal İnvaziv Uygulamalar

• Fraksiyonel CO2 Lazer
• RF
• HIUS- high-intensity focused ultrasound (HIFU)
• Botulinum toksin uygulaması;
  • Platysmal bandlarda ve yatay çizgilenme de botulinum toksin uygulamaları yapılmaktadır. Botulinum toksin uygulamasından 1-3 gün içerisinde sonuçlar ortaya çıkmakta ve 6-12 ay etkinliği devam etmektedir. Uygulamaya bağlı olarak hastalarda boyun güçsüzlüğü ve yuma güçlükleri ortaya çıkabilmektedir. Bu nedenle uygulamalar dikkatli yapılmalı, yeterli dozlar uygulanmalı ve platysma kasın içerisine değil yanına toksin uygulanmalıdır. Hasta seçiminde platysmal bandları olan daha genç hastalar tercih edilmelidir.
  • Çene altında bulunan digastrik kasların belirgin olması; özellikle ön kısımlarının çok gelişmiş olması çene altında fazla yağ dokusu olmamakla birlikte bu alanın çene altında 2. çene “double chin” görüntüsüne neden olmaktadır. Bunlarda botulinum toksin uygulanmaktadır.
  • Platysmal kas aşağıdaki 1 resimde olduğu gibi boyunda bantların oluşumu dışında yüzün anatomik yapılarını aşağı çekmektedir. Botulinum toksinin boyunda platysmal kasa uygulanmasına “Nefertiti lift” denilmektedir. 2 resimde botulinum toksinin uygulama alanaları gösterilmektedir.
  • Nefertiti boyun uygulaması ile boyun bantlarının giderilmesini sağladığı gibi yüzün özellikle alt kısımlarının hafif yukarı kaldırılmasını sağlamaktadır. Alt çene-mandibula sınırını belirginleştirmektedir.
  • Çene altı tükürük bezleri; 4-5 cm uzunluk ve 1-3 cm genişliğinde sağ ve sol 2 adettir. Bazen büyük ve pitotik olabilmekte hatta ince boyun derisi nedeni ile normal boyut ve yerinde olmasına rağmen çok belirgin görünebilmektedir. Yaşlanma bu bezlerin pitozisinede neden olmaktadır. Botox Submandibular gland içerisine 15 – 30 U uygulanmaktadır. Bir beze 3 noktadan 5-10 U her alana uygulanmaktadır.
• İplik askı sistemleri; özellikle platysma kası zayıflığına bağlı olarak gelişen boyun problemlerinde kullanılmakta ve iyi sonuçlar alınmaktadır. Bu amaçla boyunda 2 iplik sistemi kullanılmaktadır. 1. Giampapa tekniği ve 2. Yan iplik sistemleri, Apthos ve Silhoutte iplikler kullanılabilmektedir.
• Dolgu uygulamaları
• Kimyasal peeling; Boyun bölgesinde kimyasal peeling ve dermabrazyon derinliğinin kontorl edilebilmesi zordur. Ayrıca boyun derinin özelikleri nedeni ile iyileşmesi daha problemlidir. Bu nedenle dikkatli uygulamalar tercih edilmelidir. Yüzeysel peelingler boyun uygulamalarında ilk tercih olmalıdır. Alfa ve beta hidroksi asitler boyunda güneş kaynaklı yaşlanmaya bağlı damarsal ve pigmentasyon problemlerinde kullanılabilmektedir. Son yıllarda derin peeling amaçlı kullanılan Baker-Gordon peeling modife edilerek Croton peeling geliştirilmiştir. Bu peelingte fenol konsantrasyonu azaltılarak croton arttırılmıştır. Bu uygulamada hastaya 4-6 hafta süre ile tretinoin 1% krem boyunda günde 1 defa kullandırılmaktadır. Uygulamadan 4-5 gün önce bu krem kesilmektedir. Bu boyun derisinde kızarıklık ve soyulma yapabilmektedir. Croton yağı % 0.1 yüzeysel peeling yapmaktadır. Uygulamadan 10-20 saniye sonra uygulama alanında frosting gelişmektedir. Sonra zerine antibiyotik ve lokal anestezi içerne nemlendirici arışım kullanılmakta. İyileşme 2 hafta içerisinde peelingle sağlanmaktadır. iyileşme sonrası kırmızılık 12 haftaya kadar sürebilmektedir.
• Plasma uygulamaları-PSR; atomlardan elektronlar çıkarılarak elde edilen iyonize gaza plasma denilmektedir. Nitorjen gazına yüksek RF uygulaması ile elde edilmektedir.
• Mezotedavi
• PRP
• Mikroiğneleme
• Liposuction; Platysma kası üstü ve altında yağ dokusunun alınmasında liposuction yada lazer lipolizis kullanılmaktadır. Çene ucu ile kulak memesi arasındaki, mesafe ölçülür. Eğer buradaki deri bu uzunluğun %15 inden daha az dışarı doğru genişlemiş ise liposuction endikasyonu var. Ancak %20 den fazla genişlemede face lift gereklidir.

LAL tekniği (lazer asistanslığında yapılan liposuction tekniği); 1064-nm Nd YAG lazer 6-8 W gücünde kullanılmaktadır.Bu teknikte deri altı çene altı yağ dokusu alındığı gibi deri tonusuda sağlanmaktadır. Lokal anestezi altında yapılabilmektedir. Preplatysmal yağ dokusuna tumescent anestezi yapılmakta. Çene altına çene altı katlantısına 2 mm lik deriye kesi açılmakta ve bu alandan lazer uygulanmakta. Jowl ve labiomandibular fold nasolabial foldun mandibular kenarınada 2 mm lik kesi yapılarak bu alanlara lazer uygulanmaktadır. Bu lazer ile yağ dokusu sıvılaştırılmakta ayrıca bu lazerin dalga boyu nedeni ile doku altı kanama gelişimi minimal olmaktadır. Lazerin dermise yakın uygulanması deride tonusu arttırmaktadır. 2 mm lk aspirasyon kanülüile likit aspire edilmektedir.Uygulama sonrası ağrı, hematom gelişimi daha azdır.

Bazı uygun hastalarda yukardaki uygulamalar kombine gerçekleştirilmektedir. Aşağıdaki hastada çene latına LAL, platysmal plikasyon, iplik askı sistemi ve çeneye yağ enjeksiyonu yapılmıştır.

2. Estetik Cerrahi Uygulamalar

Boyun alt kısmında uygulanacak estetik girişimlerde yöntem seçiminde kullanılan bir yöntemde çene altı derisinin kalınlığının ölçümüne dayanan Pinch testidir.,

Derece IA: Boyun altı dolgunluk sadece submental alanda, pinch testi (submental alanda yapılır) 1 cm yada daha az ve kompakt bir yapı var. Bu hastalara sadece liposuction yapılabilir, hastalardır eğer hasta boyunda hafif bir gerginlik istiyorsa mesh platysmaplasty yapılabilir.

• Derece IB: Pinch testi 1.5 cm ancak bu kalınlık kompakt değil. Bu hastalkar liposuctiondan fayda göremezler. Bunlar mesh platsmaplasty hastasıdır.
• Derece II: 1.5-3 cm pinch testi ve mesh platysmaplasty hastaları.
• Derece III: 3–4 cm arası pinch testi. Bu hastalara mesh platsymaplasty ve necklift yapılır.
• Derece IV: Pinch testi 4 cm den fazla. Ayrıca boyunda dolgunluk thyroid kıkırdağın altındada var. Bu hastalara mesh platysmaplasty ve necklift yapılabilir.