Karaciğer hastalıklarında %68 oranında tırnak belirtileri ortaya çıkmaktadır.

Karaciğer hastalıklarında onikomikozlar (tırnak mantarları) sık gelişmektedir. Bunun dışında tırnak üzerinde çizgilenmeler, tırnak kırılmaları ve clubbing (çomak parmak) sayılabilir.

Clubbing (Çomak Parmak)

• Alkoliklerde clubbing görülebilir.

• Özellikle biliyer siroz, safra kanalı kanserleri, kronik aktif hepatit, posthepatik siroz ve alkolik sirozda clubbing gelişimi önemlidir.

• Sarılık ile birlikte görülen clubbing, tanısal olarak anlamlıdır.

Diğer Tırnak ve Doku Değişimleri

• Karaciğer hastalıklarında elde, parmaklarda tırnak çevresinde eritem (kırmızı parmak sendromu) ve telenjiektazi (kılcal damar genişlemesi) özellikle viral karaciğer hastalıklarında görülmektedir.

• Karaciğer kaynaklı sarılıklarda tırnaklarda sarı renk ve melanonişi (kahverengi/siyah çizgi) gelişebilmektedir.

• Hepatitlerde splinter hemoraji (kıymık tarzı kanama) gelişmektedir.

• Karaciğer sirozunda sodyum, magnezyum ve fosfor artarken sülfür ve klorid içeriği azalmakta ve buna bağlı olarak tırnaklarda kolay kırılmalar olmaktadır. Ayrıca sirozda kırmızı lunula (yarım ay), splinter hemoraji ve tırnaklarda düzleşme görülmektedir.

Terry Tırnağı (Terry's Nails)

• Terry tırnağı, sirozlu hastaların %80'inde görülmektedir.

• Tırnağın total lökonişi (tamamen beyaz) olarak görünmesidir. Tırnağın uç kısmı pembe ve sonrasında $0.5-3\text{ mm}$ genişliğinde kahverengi bir bant ile ayrılırken, tırnağın geri kısmı lökonişi şeklinde beyazdır.

• En az dört parmakta görülmelidir.

• Terry tırnağı genellikle simetrik olarak işaret ve başparmaklarda görülmektedir.

• Siroz dışında konjestif kalp yetmezliğinde ve erişkin dönemde başlayan diyabette de görülebilmektedir.

Tırnakta Görülen Nadir Hastalıklar

Wilson Hastalığı (Hepatolentiküler Dejenerasyon)

• Wilson hastalığı (WD), otozomal resesif geçişli ATP7B geni mutasyonuyla bakır taşıyan proteinlerin bozukluğu ile ortaya çıkar. Buna bağlı olarak anormal bakır metabolizması ile bakır, karaciğer ve sinir dokuları başta olmak üzere tüm dokularda birikmektedir.

• Bakır, tırnakta da birikmektedir.

• Tırnak belirtileri lökonişi, onikodistrofi, pitting (noktasal çukurlanma) ve clubbingdir.

• Tırnakta lunulada mavimsi bir renk ortaya çıkmaktadır.

• Mavimsi lunula, bu hastalık dışında argyria toksisitesi, fenolftalein, busulfan, tetrasiklin ve antimalaryal ilaç kullanımına bağlı olarak da ortaya çıkabilmektedir.

Hemokromatozis

• Hemokromatozis'te, hastaların %90'ında deride bronz bir pigmentasyon olmakta; bu renk değişimi tırnakta da görülebilmektedir.

• Bunun dışında tırnakta koilonişi (kaşık tırnak), uzunlamasına çizgilenmeler, tırnakların çabuk kırılması, lökonişi ve splinter hemoraji gelişebilmektedir.