Akne izlerinde kimyasal peelingler, izlerin klinik formlarına ve klinik şiddetine göre seçilerek farklı amaçlarla kullanılmaktadır.

Akne izlerinde yüzeysel derinlikte peeling uygulamaları

Bu amaçla salisilik asit %25-30, glikolik asit %70, piruvik asit %40, %50 ve %60, Jessner’s Solüsyonu ve TCA %20-30 ve bunların kombinasyonları kullanılmaktadır. Bu düzeyde yapılacak peelingte hedef epidermis ve dermisin üst kısmıdır. Böylece epidermal yenilenme ve yeni kollajen yapımı sağlanmaktadır. Özellikle atrofik olmayan akne lekelerinde ve hafif atrofik boxcar skarlarda etkilidir. Sıklıkla 4-7 seans uygulanmaktadır. Seanslar 30-40 gün ara ile yapılmaktadır.

Diğer yüzeysel peelinglere göre pirüvik asit peeling daha etkili bulunmuştur. Uygulama sırasında yanma olmaktadır ancak bu 3-4 dakika sürmektedir. Yüzde kırmızılık gelişmekte, bu da 2-3 günde kaybolmaktadır. Sonra deri yenilenerek soyulmaktadır. Uygulama sonuçları bir iki ay içerisinde ortaya çıkmaktadır. Eğer hastada akne aktif ise, tek başına pirüvik asit ya da salisilik asit ve TCA kombinasyonu ya da Jessner’s solüsyonu ve TCA kombinasyonu kullanmaktayız. Ağız ve göz çevresinde bunların daha düşük konsantrasyonları kullanılmaktadır.

Peeling öncesi cilt temizlenmektedir. Bu amaçla aseton ya da alkol içeren temizleyiciler kullanılmaktadır. Uygulama, deri kalınlığı fazla olan alından başlanmakta, sonra yanaklar, burun ve çeneye uygulama yapılmaktadır. Tek kat ya da 2-3 kat uygulama yapılmaktadır. En son ağız ve göz çevresine uygulama yapılmaktadır. Hafif derin akne skarları çevresine peeling ajanı daha yoğun ve basınçla uygulanır.

Akne izlerinde yüzeysel derinlikte peeling + PRP + mikroiğneleme uygulamaları

Mikroiğneleme aslında dermal yeniden yapılanma ile kolajen sentezi için kullanılmaktadır. Atrofik akne izlerinde tek başına ya da peeling ajanları ile birlikte kullanılmaktadır. Mikroiğneleme amaçlı "roller ya da stamp" kullanılmaktadır. Uygulamalar 3 hafta ara ile 4-6 seans yapılmaktadır. Hastanın yüzüne anestezik kremler ile 20-30 dakikada oklüzyon altında anestezik amaçlı uygulama yapılır. Yüz, alkol içerikler ile temizlenerek degreasing yapılır. Hastadan alınan kan ile PRP hazırlanır. İlk olarak 1,5-1,8 mm uzunluğunda mikro iğneler ile uygulama yapılır. PRP yüze topikal maske şeklinde uygulanır ve sonrasında PRP maskesi yapılır ve hemen sonrasında %70'lik glikoik asit uygulanır. Nötralize edildikten 1-2 dakika sonra üzerine fusidinik asit ya da mupirosin krem sürülür ve üzerine nemlendirici uygulanır. 30 gün boyunca hastanın güneşten korunması istenir. Bir sonraki seans 30. günde tekrarlanır.

Akne izlerinde modifiye Jessner ve TCAA ile peeling uygulamaları

Klasik Jessner peeling solüsyonu içinde bulunan resorcinol ve salisilik asit içeriği, tiroid hastalıklarında kullanılamaması ve salisilik asit zehirlenmesi (salisilizm) yapması nedeniyle modifiye edilmiştir. Modifiye Jessner solüsyonu (lactic acid %17, salicylic acid %17, citric acid %8, ethanol (95%) 100 cc) olarak tanımlanmaktadır. Bu peeling öncesi 2 hafta hastanın tretinoin cream %0.05 kullanması istenmekte ve bu krem peelingden 2 gün önce kesilmektedir. Peeling öncesi deri temizlenmekte ve degreasing yapılmaktadır. Modifiye Jessner solüsyonu tüm yüze uygulanır, eritem oluşana kadar beklenir ve sonra nötralize edilmektedir. Yüz yıkanmakta ve kurulanmaktadır. Hemen sonrasında %20 TCAA uygulanmakta, frosting olduğunda tekrar yıkanmaktadır. Uygulama 3 hafta ara ile 6 seans yapılmaktadır.

Derin akne izlerinde Spot TCAA peeling uygulaması

Derin boxcarlarda atrofik akne izlerinde skarın tam merkezine TCA ile uygulama yapılmaktadır. Peelingten hemen sonra yanma ve hafif eritem olmaktadır. Frostin, yani beyazlaşma, gelişebilmektedir. 1 saat içerisinde eritem ve ödem gelişmektedir. 3-4 günde deri soyularak yenilenmektedir. Peeling sonrası 1 hafta günde 3-4 kez nemlendirici ve 6 ay güneş koruyucular kullanılmalıdır. 1 hafta sonra normal bakım ve ilaçlara geçilebilmektedir. Bazı akne hastalarında yüzeyel peeling sonrası akne belirtilerinde artış yaşanabilir. Peeling sonrası deri soyulmalarına müdahale edilmez. İcepick ve rolling skarlarda yüzeyel peeling etkisizdir. Spot uygulama sonrası akne izlerinin olduğu alana orta derinlikte peeling; % 35 TCA kullanılmaktadır. % 35'ten fazlası tercih edilmez. Bunun yerine Jessner’s solüsyonu (Monheit metodu) ve % 70 glikolik asit (Coleman metodu) ile kombine kullanılmaktadır. Taze hazırlanmış TCA daha etkilidir. Orta derinlik peelingden 2-6 hafta önce retinoik asit kremler ve glikolik asitli nemlendiriciler başlanır. Cilt temizliği aseton ve alkol ile yapılır. TCA uygulandığında deride frostin-beyazlaşma olmaktadır. Burada uygulama sonrası hastanın 20-30 dakika yüzünde huzursuzluğu olmaktadır.

TCA spot uygulaması sonrası ertesi gün hafif ödem olabilir. Deri koyulaşmaya başlar ve 3-4 günlerde soyulmalar gözlenir. 5-7 günde deri tamamen yenilenir. Uygulama sonrası yoğun nemlendiriciler ve güneş koruyucular uygulanır. 3-6 hafta ara ile uygulama tekrarlanır.

 

Derin Akne izlerinde fenol peeling uygulaması

Derin akne izlerinde peeling ajanı olarak fenol kullanılır. Derin peelingden 2-6 hafta öncesinde retinoik asit topikalleri kullanılmaktadır. Ağrılı bir uygulama olması nedeniyle lokal anestezi uygulanır. İlk olarak aseton ile deri temizlenir. Yüz, alın, yanaklar ve yüz ortası olarak bölümlere ayrılarak, her bölüme 20-30 dakikalık süreler verilerek fenol tüm yüze uygulanır.

Fenol peeling sonrası frosting aşamasında derin akne alanlarına basitçe bir zımpara ile dermasanding yapılabilir. Dermasanding sonrası noktasal kanamalar olabilmektedir. Bu alanlara tekrar fenol peeling uygulanmamalı, bu kanamalarda durmaktadır.

Sonra tüm yüz geçirgen olmayan flaster ile kapatılır.24 saat sonra flaster çıkarılarak SF ile temizlenir.

1 hafta boyunca yüz antiseptik bismuth subgalate tozu ile kaplanır. 8 günde yüz duşta musluk suyu ile yıkanarak temizlenir. Hastanın yüzüne antiseptik bismuth subgalate tozu kullanılabilir. Sonraki süreç medium peeling ile aynıdır.